المضادات الحيوية عند طبيب الأسنان: متى تكون مفيدة فعلا؟

الجواب المختصر: نادرا ما تكفي وحدها، ولا تحل أبدا محل العلاج

في طب الأسنان يكون المضاد الحيوي مفيدا حين تنتشر عدوى بكتيرية خارج السن (انتفاخ الخد، حمى، عقد لمفاوية، صعوبة في فتح الفم)، أو حين يكون المريض هشا ومعرضا لمضاعفات. أما في أغلب آلام الأسنان فلا يضيف شيئا: فالسبب موجود داخل السن أو في اللثة، ولا يعالجه إلا تدخل سني (علاج التسوس، علاج العصب، التصريف، القلع، التنظيف).

وتسير توصيات الجمعية الأمريكية لطب الأسنان (2019) والجمعية الأوروبية لعلاج الجذور في هذا الاتجاه: لا مضاد حيوي لألم سني لدى بالغ سليم صحيا دون علامات انتشار. وليس هذا توفيرا ولا رفضا للتخفيف من الألم، بل مسألة فعالية وسلامة.

لماذا لا يهدئ المضاد الحيوي ألم السن الحاد؟

الألم السني الأشد، الذي يوقظ من النوم، يأتي غالبا من التهاب اللب: فعصب السن ملتهب داخل تجويف صلب لا مجال فيه للانتفاخ. وهذا الالتهاب ليس عدوى يمكن للمضاد الحيوي أن يصل إليها. ما يخفف الألم هو إزالة اللب الملتهب أو علاج التسوس، ثم في الانتظار مسكن مناسب يصفه أو ينصح به مختص.

حين يموت العصب وتستقر عدوى عند طرف الجذر يتغير الوضع، لكن المبدأ يبقى نفسه: فالسن خزان للبكتيريا لا ينظفه الدم. ويشرح مقالنا حول الخراج السني لماذا لا غنى عن التصريف وعلاج السبب. فالمضاد الحيوي المأخوذ دون علاج يعطي غالبا تحسنا عابرا ثم انتكاسة تؤخر العلاج.

أما الألم الحاد نفسه، فتفضل التوصيات الحديثة له مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وحدها أو مع الباراسيتامول، ما لم يكن هناك مانع (قرحة المعدة، مرض الكلى، الحمل، علاج مضاد للتخثر، بعض أنواع الربو). اطلب نصيحة طبيب الأسنان أو الصيدلي قبل تناولها، ولا تتجاوز أبدا الجرعات المحددة.

الحالات التي لا تُستطب فيها عادة

لدى الشخص السليم صحيا، لا يكون المضاد الحيوي ضروريا في العادة في الحالات التالية:

• التهاب اللب (سن شديدة الحساسية للحرارة أو البرودة، وألم تلقائي)؛
• عدوى موضعية عند طرف الجذر دون انتفاخ منتشر ولا حمى، تُعالج بعلاج العصب أو بالقلع؛
• القلع البسيط لسن؛
• التهاب السنخ الجاف بعد القلع، وهو اضطراب في الالتئام وليس عدوى تقليدية (اطلع على مقالنا حول التهاب السنخ الجاف)؛
• التهاب اللثة وأغلب حالات التهاب دواعم السن، التي يقوم علاجها الأساسي على التنظيف المهني والنظافة اليومية؛
• القلاع وحساسية الأسنان وبثور الحمى (الهربس)، وهي حالات لا علاقة لها بالبكتيريا.

في كل هذه الحالات يعرّض المضاد الحيوي لآثار جانبية دون فائدة. ويقترح عليك الطبيب بدلا منه التدخل الذي يعالج السبب ومسكنا ملائما.

الحالات التي تكون فيها مفيدة

يصبح المضاد الحيوي مناسبا حين تتجاوز العدوى السن أو حين تضعف دفاعات الجسم:

• انتفاخ يمتد إلى الخد أو تحت الفك أو نحو العين، خاصة إذا تزايد بسرعة؛
• حمى وقشعريرة وتعب عام وعقد لمفاوية مؤلمة؛
• صعوبة في فتح الفم أو في البلع؛
• التهاب حول التاج شديد حول ضرس العقل مع أعراض عامة؛
• أمراض اللثة الناخرة، التي تتطور بسرعة وترافقها غالبا ضعف في المناعة؛
• بعض حالات التهاب دواعم السن المتقدمة، مكملا موجها للتنظيف حسب المعايير الصارمة لتوصيات الاتحاد الأوروبي لأمراض اللثة (EFP)؛
• بعض العمليات الجراحية (ترقيع العظم، الزرعات، القلع المعقد)، حسب بروتوكول الطبيب وحالتك؛
• سن دائمة أعيد غرسها بعد رضّ، وفق التوصيات الدولية لإصابات الأسنان؛
• المرضى ضعيفو المناعة (العلاج الكيميائي، بعض العلاجات المثبطة للمناعة، السكري غير المتوازن بشدة).

أما صعوبة التنفس أو البلع مع انتفاخ في العنق فهي حالة طبية طارئة: يجب التوجه إلى المستعجلات دون انتظار.

الوقاية بالمضادات الحيوية: حماية بعض القلوب الهشة

تعني الوقاية بالمضاد الحيوي أخذ جرعة واحدة قبل بعض العلاجات، لتفادي أن تستقر بكتيريا الفم التي تمر إلى الدم على القلب (التهاب الشغاف العدوائي). وتخص توصيات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب بها المرضى ذوي الخطر المرتفع، وأساسا:

• حاملو صمام قلبي اصطناعي أو مواد إصلاح الصمامات؛
• من سبقت إصابتهم بالتهاب الشغاف العدوائي؛
• بعض أمراض القلب الخلقية، حسب نوعها وعلاجها.

وتتعلق بالعلاجات التي تمس اللثة أو المنطقة حول الجذر (القلع، إزالة الجير العميقة، الجراحة)، لا بالفحص البسيط. أما المفاصل الاصطناعية (الورك، الركبة) فلا تستدعيها عادة بشكل منهجي، ويُتخذ القرار حالة بحالة مع جراح العظام.

إذا كنت معنيا بذلك، فأخبر الطبيب في كل موعد، وأحضر إن وجدت بطاقة طبيب القلب أو رسالته. والنظافة اليومية الجيدة مهمة بقدر الوقاية، لأن البكتيريا تمر إلى الدم أيضا أثناء تفريش فم ملتهب.

الاستعمال الصحيح للمضاد الموصوف، ومسألة المقاومة

حين يصف الطبيب مضادا حيويا، تجعله بعض القواعد فعالا وأكثر أمانا:

• التزم بالجرعة والتوقيت والمدة المحددة؛
• لا تأخذ أبدا بقايا علبة قديمة، ولا تتقاسم العلاج مع غيرك؛
• تجنب شراء المضادات الحيوية دون وصفة: فالدواء الخطأ بالجرعة الخطأ يخفي الأعراض دون أن يعالج؛
• أخبر الطبيب بأي حساسية (للبنسلين خاصة)، فالحساسية القديمة غير الموثقة تستحق أحيانا التحقق منها لدى اختصاصي؛
• أخبره إن كنت تتناول مضادا للتخثر، لأن بعض المضادات الحيوية تغير مفعوله؛
• راجع الطبيب إذا ظهر إسهال شديد أو طفح جلدي أو انتفاخ في الوجه.

تعتبر منظمة الصحة العالمية مقاومة المضادات الحيوية تهديدا كبيرا للصحة العامة. فكل وصفة غير ضرورية تنتقي بكتيريا أكثر مقاومة، لديك ولدى من حولك. وفي طب الأسنان، يُعد الوصف الأقل والأدق من الوسائل المعترف بها للحد منها.

حتى حين يُستعمل استعمالا صحيحا، لا يخلو المضاد الحيوي من آثار: اضطرابات هضمية، وفطريات في الفم أو في المنطقة التناسلية، وتفاعلات جلدية، ونادرا حساسية خطيرة. وبعض العائلات تجعل الجلد أكثر حساسية للشمس، وبعضها يتداخل مع أدوية شائعة. كما تضطرب الفلورا المعوية لبعض الوقت. وكلها أسباب لحصره في الحالات التي تكون فائدته فيها واضحة.

نهج واضح في العيادة بأكدال

أمام سن مؤلمة أو انتفاخ، تكون أولوية الطبيب هي إيجاد السبب: الفحص، واختبارات الحساسية، والأشعة الرقمية عند الحاجة. وفي مصحة الأسنان الألمانية بأكدال، يستهدف العلاج المقترح هذا السبب أولا، سواء تعلق الأمر بحشوة أو بعلاج عصب أو بقلع السن. ويُضاف المضاد الحيوي حين تبرره الحالة، ويُشرح لك السبب.

إذا كان لديك ألم أو انتفاخ أو شك في ضرورة العلاج وكنت في الرباط، احجز موعدا دون انتظار تفاقم الأعراض.