الحفاظ على السنخ بعد قلع السن: الحد من فقدان العظم قبل الزرعة

ما هو الحفاظ على السنخ؟

الحفاظ على السنخ إجراء يتم لحظة قلع السن: إذ يُملأ السنخ، أي التجويف العظمي الذي يتركه الجذر، بمادة ترقيع، ثم يُحمى بغشاء أو وسيلة إغلاق. والهدف هو الحد من الارتشاف الطبيعي للعظم الذي يعقب كل قلع، للحفاظ على حجم كاف لزرعة مستقبلية أو لجمال جسر.

إنها مقاربة وقائية: فبدلا من إعادة بناء العظم بعد أشهر، نتدخل في اليوم نفسه حتى يقل ما يُفقد منه. وتتفق مؤتمرات الإجماع في زراعة الأسنان على نقطة مهمة: الحفاظ على السنخ يقلل من تغيرات الحجم لكنه لا يلغيها تماما.

ولا يخص هذا الإجراء كل حالات القلع، بل يُناقش عندما يكون تعويض السن مبرمجا ولا يمكن أو لا ينبغي وضع الزرعة فورا.

لماذا يرتشف العظم بعد القلع؟

تحيط بكل جذر طبقة رقيقة من العظم تسمى العظم الحزمي، تنغرس فيها ألياف الرباط الذي يثبت السن. ويعتمد هذا العظم على وجود السن، فإذا قُلعت لم يعد لوجوده مبرر فيرتشف.

وتفسر عدة عناصر حجم هذا الفقدان:

• الجدار الخارجي للسنخ من جهة الشفة أو الخد يكون غالبا رقيقا جدا، خاصة في الأسنان الأمامية، ويرتشف أسرع من الجدار الداخلي؛
• يحدث الفقدان في العرض أكثر من الارتفاع، مما يعطي الحرف العظمي مظهرا منخسفا؛
• تكون التغيرات أسرع في الأشهر الأولى بعد القلع، ثم تستمر ببطء؛
• الالتهاب أو كسر الجذر أو القلع الصعب الذي يضر بالجدران يزيد من حدة الظاهرة.

والعواقب ملموسة: زرعة يصعب وضعها في الموضع الصحيح، واحتمال الحاجة إلى ترقيع عظم أوسع، أو ظهور تجويف بين السن التعويضية واللثة تحت الجسر.

متى يُنصح به؟

يُطرح الحفاظ على السنخ عادة عندما:

• تكون الزرعة مبرمجة لكن يتعذر وضعها يوم القلع (التهاب، جدار عظمي متضرر، ثبات غير كاف متوقع)؛
• تقع السن في المنطقة الجمالية، حيث يظهر أدنى فقدان للحجم في الابتسامة؛
• يكون الجدار الخارجي رقيقا أو متضررا جزئيا؛
• تُقلع عدة أسنان متجاورة، مما يعرض لفقدان عظم أوسع؛
• يجب تأجيل الزرعة لأسباب شخصية أو طبية، مثل حمل جار أو علاج ينبغي إتمامه؛
• يكون جسر مبرمجا ونريد تجنب تجويف تحت السن التعويضية.

في المقابل، لا يكون مفيدا دائما: عندما لا يُفكر في تعويض السن، وفي معظم حالات قلع ضروس العقل، أو عندما يمكن وضع زرعة فورية في ظروف جيدة. وفي هذه الحالة الأخيرة، يشرح مقالنا حول التحميل الفوري الشروط المطلوبة.

التقنيات المستعملة

يبدأ الحفاظ على السنخ بقلع لطيف قدر الإمكان. فيتجنب الطبيب الضغط على الجدار الخارجي، ويفصل جذور الضرس عند الحاجة لإزالتها واحدا تلو الآخر، ويستعمل أدوات دقيقة تفصل الرباط بلطف. وبعد إزالة السن، يُنظف السنخ بعناية، خاصة إذا كان هناك التهاب.

ثم يأتي الملء:

• مادة الترقيع: غالبا بديل عظمي من أصل حيواني، يُفضل لبطء ارتشافه الذي يساعد على الحفاظ على الحجم، أو مادة من أصل بشري معالج أو صناعية؛
• الإغلاق: غشاء من الكولاجين أو إسفنجة كولاجين، أو أحيانا رقعة صغيرة من اللثة، تغطي المادة لحمايتها أثناء الالتئام؛
• غرز جراحية تثبت المجموع.

ويُميز بين الحفاظ (الإبقاء على حجم سنخ جدرانه سليمة) وتوسيع الحرف العظمي (إعادة بناء حجم فُقد بالفعل)، وهو أكثر تعقيدا. كما توجد مقاربات متخصصة جدا، مثل الإبقاء عمدا على جزء من الجذر في الجهة الخارجية، وما تزال دواعيها محل نقاش، وسيخبرك طبيبك إن كانت مفيدة في حالتك.

مراحل الإجراء وما بعده

يتم الإجراء تحت التخدير الموضعي في الجلسة نفسها مع قلع السن. ولا يطيل الجلسة كثيرا، وما بعده يشبه ما بعد القلع العادي: تورم معتدل وانزعاج يُتحكم فيه بالأدوية الموصوفة.

وتساعد بعض التعليمات على الالتئام:

• لا تمضمض فمك بقوة في اليوم الأول ولا تبصق بشدة؛
• تجنب المضغ على المنطقة ولمسها باللسان؛
• لا تدخن، فالتبغ يضر كثيرا بالالتئام وبالنتيجة؛
• تناول طعاما فاترا ولينا في الأيام الأولى؛
• استأنف التفريش اللطيف لباقي الأسنان منذ المساء، مع تجنب منطقة الجراحة حسب التعليمات.

ومن الشائع أن تنفصل بعض الحبيبات الصغيرة من المادة في الأيام الأولى، وهذا غالبا غير مقلق، لكن أخبر الطبيب إن أقلقك. أما الألم الذي يزداد بعد أيام، أو التورم المتزايد، أو الحمى، أو الإفرازات، فتستدعي الاتصال بالعيادة.

وخلال الالتئام، يمكن لحل مؤقت أن يملأ الفراغ: تركيبة متحركة صغيرة، أو قالب شفاف يحمل سنا، أو جسر ملصق، مصممة كلها بحيث لا تضغط على المنطقة المرقعة.

متى توضع الزرعة بعد ذلك؟

بعد الحفاظ على السنخ، تحتاج المادة إلى وقت لكي تُعاد صياغتها ويستعمرها العظم الجديد. لذلك توضع الزرعة عادة بعد عدة أشهر من الالتئام، وتتوقف المدة على المادة المستعملة والحالة الأولية للجدران وحالتك.

وقبل وضع الزرعة يُجرى تقييم جديد، غالبا بالتصوير ثلاثي الأبعاد، للتحقق من الحجم المحصل عليه. وفي أغلب الحالات يمكن حينها وضع الزرعة في موضع ملائم. لكن قد يلزم أحيانا ترقيع تكميلي أثناء وضعها، خاصة عندما يكون الجدار الخارجي متضررا جدا منذ البداية.

ويجب أن تعلم أيضا أن الجدول الزمني قد يختلف حسب الاستراتيجية المعتمدة:

• زرعة فورية يوم القلع عندما تتوفر الشروط؛
• زرعة مبكرة بعد بضعة أسابيع من التئام اللثة؛
• زرعة مؤجلة بعد الحفاظ على السنخ وعدة أشهر من النضج.

ولكل خيار مزاياه وقيوده، ويتم الاختيار حسب العظم واللثة والمنطقة المعنية وأولوياتك. ويعرض مقالنا حول ترقيع العظم قبل الزرعة الحلول عندما يكون العظم قد فُقد بالفعل.

الحدود والأسئلة المهمة والتقييم في أكدال

الحفاظ على السنخ ليس ضمانا مطلقا: فهو يحد من فقدان العظم دون أن يلغيه، وتتوقف نتيجته على حالة الجدران والالتئام والتدخين. كما أنه مرحلة إضافية ينبغي موازنتها مع الخيارات الأخرى.

قبل القلع، هذه بعض الأسئلة المفيدة:

• هل الزرعة الفورية ممكنة، أم أن الحفاظ على السنخ أفضل في حالتي؟
• ما المادة التي ستُستعمل، وكيف ستُحمى؟
• كم يجب أن أنتظر قبل الزرعة، وماذا سأرتدي خلال هذه المدة؟
• هل من المحتمل أن أحتاج إلى ترقيع تكميلي عند وضع الزرعة؟

في مصحة الأسنان الألمانية بأكدال، تدخل جراحة الفم والحفاظ على العظم ضمن العلاجات المقدمة. ويسمح التقييم، المعتمد على الفحص السريري والأشعة الرقمية، بالتخطيط لتعويض السن حتى قبل قلعها. إذا كنت تقيم في الرباط ولديك قلع مبرمج، يمكنك حجز موعد لمناقشة الأمر قبل التدخل.