PRF und Thrombozytenkonzentrate in der Oralchirurgie: Was bringen sie wirklich?

Was ist PRF?

PRF (Platelet-Rich Fibrin, plättchenreiches Fibrin) ist ein Thrombozytenkonzentrat, das aus einer kleinen Menge Ihres eigenen Blutes hergestellt wird. Nach dem Zentrifugieren entsteht ein Fibringerinnsel, in dem Blutplättchen und weiße Blutkörperchen konzentriert sind. In eine Operationswunde eingebracht, dient es als natürliches Gerüst für die Heilung und gibt nach und nach Wachstumsfaktoren ab.

In der Zahnchirurgie werden diese Konzentrate bei bestimmten Eingriffen ergänzend eingesetzt: bei Extraktionen, Knochenaufbau und Zahnfleischchirurgie. Sie ersetzen weder eine gute Operationstechnik noch ein Aufbaumaterial, wenn Knochenvolumen wiederhergestellt werden soll.

Dieser Artikel erklärt, wie die Konzentrate hergestellt werden, in welchen Situationen sie angeboten werden, was Studien in einfachen Worten zeigen und welche Fragen Sie stellen sollten, wenn Ihr Zahnarzt sie anspricht. Es handelt sich um allgemeine Informationen: Nur Ihr Zahnarzt kann beurteilen, ob diese Technik in Ihrem Fall angezeigt ist.

Wie ein Thrombozytenkonzentrat hergestellt wird

Die Herstellung erfolgt am Tag des Eingriffs in wenigen Schritten:

• eine Blutentnahme in der Ellenbeuge, vergleichbar mit einer Laboruntersuchung, in speziellen Röhrchen;
• eine Zentrifugation von wenigen Minuten, die das Blut in Schichten trennt: rote Blutkörperchen unten, das Fibringerinnsel in der Mitte, zellarmes Plasma oben;
• die Entnahme des Gerinnsels, das zu dünnen Membranen gepresst, in Pfropfen geschnitten oder mit Knochenersatzmaterial zu einer gut formbaren Masse vermischt werden kann.

Es gibt mehrere Gruppen von Konzentraten:

• PRP (plättchenreiches Plasma), die sogenannte erste Generation, hergestellt mit Gerinnungshemmer und Aktivatoren;
• PRF, die zweite Generation, ohne Gerinnungshemmer und Zusätze gewonnen und damit vollständig patienteneigen;
• Varianten des PRF (L-PRF, A-PRF, flüssiges i-PRF, CGF), die sich in Geschwindigkeit und Dauer der Zentrifugation oder im Röhrchentyp unterscheiden.

Diese Unterschiede im Protokoll verändern die Zusammensetzung des Produkts, und das ist ein Grund, warum sich Studien manchmal schwer miteinander vergleichen lassen.

In welchen Situationen werden sie eingesetzt?

Manche Zahnärzte bieten Thrombozytenkonzentrate in verschiedenen Situationen an:

• nach einer Extraktion, besonders eines verlagerten Weisheitszahns, um das Zahnfach zu füllen und die Heilung des Weichgewebes zu unterstützen;
• bei einer Socket Preservation, allein oder zusammen mit Knochenersatzmaterial;
• beim Knochenaufbau, mit dem Aufbaumaterial vermischt, um es leichter einzubringen, oder als Abdeckmembran;
• beim Sinuslift, zum Beispiel zum Schutz der Kieferhöhlenschleimhaut;
• in der Parodontal- und Zahnfleischchirurgie, ergänzend bei der Behandlung bestimmter Knochendefekte um Zähne oder bei Zahnfleischrückgang;
• bei Patienten mit empfindlicherer Wundheilung, im Rahmen spezieller Protokolle, die im Einzelfall festgelegt werden.

In all diesen Situationen bleibt das Konzentrat ein Hilfsmittel. Das Ergebnis hängt vor allem von der Diagnose, der Operationstechnik, der Qualität von Knochen und Zahnfleisch und der Einhaltung der Anweisungen nach dem Eingriff ab.

Was Studien zeigen, in einfachen Worten

Zu Thrombozytenkonzentraten gibt es zahlreiche Veröffentlichungen und mehrere systematische Übersichtsarbeiten. Die Schlussfolgerungen unterscheiden sich je nach Anwendung:

• Für die Heilung des Weichgewebes und den Komfort nach Extraktionen, insbesondere von Weisheitszähnen, berichten mehrere Übersichtsarbeiten über eine günstige Tendenz: in manchen Studien weniger Schmerzen und Schwellung, teilweise auch seltener eine Alveolitis (schmerzhafte Entzündung des Zahnfachs). Die Ergebnisse sind jedoch nicht einheitlich.
• In der Parodontologie hat PRF in klinischen Studien in Kombination mit der chirurgischen Behandlung bestimmter Knochendefekte einen Vorteil gegenüber derselben Behandlung ohne Zusatz gezeigt.
• Zum Aufbau von Knochenvolumen (Augmentation, Sinuslift) ersetzt PRF allein kein Aufbaumaterial. Mit Knochenersatz vermischt erleichtert es die Handhabung, ein zusätzlicher Knochengewinn ist jedoch nicht durchgehend belegt.

Kurz gesagt: Die Datenlage ist für einige Anwendungen ermutigend, für andere begrenzt oder widersprüchlich, und die Vielfalt der Protokolle erschwert den Vergleich. Fachgesellschaften sehen PRF als mögliche Ergänzung, nicht als eigenständige Behandlung. Seien Sie vorsichtig bei Versprechen einer wundersamen Heilung: Kein Konzentrat gleicht weiteres Rauchen oder vernachlässigte Mundhygiene aus.

Sicherheit, Grenzen und Gegenanzeigen

Der größte Vorteil von PRF ist, dass es autolog ist: Es stammt aus Ihrem eigenen Blut, ohne Zusätze, was Abstoßungs- oder Übertragungsrisiken durch das Produkt selbst ausschließt. Die Nachteile sind vor allem praktischer Natur:

• eine zusätzliche Blutentnahme, die einen kleinen Bluterguss am Arm hinterlassen oder bei empfindlichen Menschen zu Kreislaufbeschwerden führen kann;
• eine Vorbereitungszeit, die den Eingriff etwas verlängert;
• spezielle Geräte und eine streng sterile Verarbeitung;
• ein Produkt, das sich schnell abbaut, innerhalb von Tagen bis wenigen Wochen, und daher allein keinen Raum offenhalten kann.

Manche Situationen schränken den Nutzen ein oder erfordern ärztlichen Rat: Gerinnungsstörungen, eine niedrige Thrombozytenzahl, Bluterkrankungen oder bestimmte Gerinnungs- und Thrombozytenhemmer, die die Bildung des Gerinnsels beeinflussen können. Nennen Sie bei der Untersuchung stets Ihre Medikamente und Vorerkrankungen. Eine Pflicht zur Verwendung eines Thrombozytenkonzentrats gibt es nicht: Viele Eingriffe heilen auch ohne sehr gut.

PRF, Knochenaufbau und Socket Preservation: sich ergänzende Rollen

Ein häufiges Missverständnis besteht darin, PRF als Alternative zum Knochenaufbau zu sehen. Tatsächlich haben beide unterschiedliche Aufgaben:

• das Aufbaumaterial (patienteneigener Knochen oder Ersatz tierischen, menschlichen oder synthetischen Ursprungs) dient als Gerüst: Es hält ein Volumen und lenkt über mehrere Monate die Bildung neuen Knochens;
• das Thrombozytenkonzentrat wirkt eher als biologische Unterstützung der Heilung, vor allem in den ersten Tagen, für das Weichgewebe ebenso wie an der Grenzfläche zum Aufbau.

Deshalb beruht die Strategie, wenn genügend Knochen für ein Implantat gewonnen werden soll, zuerst auf der richtigen Technik: Knochenaufbau, gesteuerte Knochenregeneration oder eine Socket Preservation bei der Extraktion. Das Konzentrat kann hinzukommen, wenn der Zahnarzt einen Nutzen sieht.

Ebenso reicht bei einer einfachen Zahnextraktion bei einem gesunden Menschen die natürliche Heilung des Blutgerinnsels in den allermeisten Fällen aus, sofern die Anweisungen befolgt werden. Unser Artikel zu Weisheitszähnen beschreibt den üblichen Heilungsverlauf.

Die richtigen Fragen und die Untersuchung in Agdal

Wird Ihnen ein Thrombozytenkonzentrat angeboten, helfen einige Fragen bei einer gut informierten Entscheidung:

• Welche Art von Konzentrat wird verwendet, und zu welchem genauen Zweck bei meinem Eingriff?
• Was bringt es in meinem Fall im Vergleich zum selben Eingriff ohne Zusatz?
• Setzen meine Medikamente oder Vorerkrankungen Grenzen?
• Handelt es sich um eine optionale Ergänzung, und was ist die Alternative?

In der German Dental Clinic in Agdal gehören Oralchirurgie, komplexe Extraktionen, Knochenaufbau und Knochenerhalt zu den angebotenen Behandlungen. Bei der Untersuchung, gestützt auf den klinischen Befund und digitales Röntgen, erklärt Ihnen der Zahnarzt die vorgesehene Technik und welche Ergänzungen in Ihrer Situation sinnvoll sein könnten oder nicht, ohne daraus ein Versprechen zu machen. Wenn Sie in Rabat wohnen und eine Extraktion oder einen Knochenaufbau planen, können Sie einen Termin vereinbaren, um darüber zu sprechen.