Prothèse dentaire qui bouge ou ne tient pas : causes et solutions

Prothèse dentaire qui bouge : pourquoi, et est-ce normal ?

Une prothèse amovible qui bouge est un problème fréquent, mais pas une situation à accepter. Les causes principales sont la fonte progressive de l'os sous la gencive, qui rend une prothèse ancienne trop grande, une usure des dents ou de la base de la prothèse, une bouche sèche, et l'anatomie de la mâchoire du bas, moins favorable. Selon la cause, la solution va du simple réglage au rebasage, à une nouvelle prothèse, ou à une stabilisation par implants.

Quelques signes indiquent qu'une prothèse ne s'adapte plus :

• elle tenait bien au début, puis se décolle de plus en plus souvent ;
• des aliments se glissent sous la base pendant les repas ;
• des blessures ou des zones douloureuses apparaissent sur la gencive ;
• vous avez besoin de toujours plus de crème adhésive ;
• le visage paraît plus « tassé », le menton plus proche du nez, signe que les dents se sont usées.

Une prothèse neuve qui bouge les premiers jours est un cas différent : la langue, les joues et les lèvres doivent apprendre à la maintenir, et quelques retouches sont habituelles.

Pourquoi le dentier du bas tient-il moins bien que celui du haut ?

C'est la plainte la plus courante, et elle a une explication anatomique. Au maxillaire, la prothèse complète couvre le palais : cette grande surface crée un effet de succion, avec un joint périphérique qui la maintient en place. À la mandibule, la surface d'appui est beaucoup plus étroite, en forme de fer à cheval, et la langue occupe le centre. À chaque mouvement de langue pour parler, avaler ou déplacer les aliments, la prothèse est sollicitée.

D'autres facteurs aggravent souvent la situation en bas :

• la crête osseuse du bas se résorbe en général plus vite que celle du haut après la perte des dents ;
• une crête très plate n'offre presque plus de relief pour empêcher la prothèse de glisser ;
• la salive joue un rôle de « colle » naturelle : une bouche sèche, liée à l'âge ou à certains médicaments, diminue la tenue ;
• un amaigrissement important modifie les gencives et les joues.

C'est pour cette raison que la stabilisation de la prothèse du bas par deux implants est souvent proposée comme une solution de référence lorsque le dentier ne tient pas.

Rebasage, réglage ou nouvelle prothèse : agir sur la prothèse elle-même

Avant d'envisager une chirurgie, le dentiste vérifie si la prothèse actuelle peut être améliorée.

• Le réglage : retoucher un bord trop long qui fait basculer la prothèse, ou rééquilibrer le contact entre les dents du haut et du bas. Une occlusion déséquilibrée suffit à décoller une prothèse à chaque bouchée.
• Le rebasage : il consiste à ajouter une nouvelle couche de résine à l'intérieur de la prothèse pour qu'elle épouse de nouveau la gencive, dont la forme a changé avec la fonte de l'os. Il peut être réalisé au fauteuil avec une résine temporaire, parfois souple, ou au laboratoire avec une résine dure plus durable, à partir d'une empreinte prise dans la prothèse.
• La nouvelle prothèse : lorsque les dents en résine sont très usées, que la base est fissurée ou que la hauteur entre les mâchoires s'est effondrée, un rebasage ne suffit plus. Une nouvelle prothèse permet aussi de corriger l'esthétique et le soutien des lèvres.

Les blessures sous la prothèse ne doivent pas être ignorées : une plaie qui ne cicatrise pas en deux semaines, même après retouche, doit être examinée.

Crèmes et poudres adhésives : une aide, pas une solution

Les crèmes adhésives améliorent la tenue d'une prothèse bien adaptée, en particulier au début ou chez les personnes à la bouche sèche. Elles ne doivent pas servir à compenser une prothèse qui ne correspond plus à la bouche.

Pour les utiliser correctement :

• appliquez quelques petits points ou de fines bandes sur une prothèse propre et sèche, sans en mettre jusqu'au bord ;
• si la crème déborde, la quantité est trop importante ;
• retirez chaque soir tous les résidus, sur la prothèse comme sur la gencive, avec une compresse humide ou une brosse souple ;
• préférez les produits sans zinc : l'utilisation prolongée de très grandes quantités de crèmes contenant du zinc a été associée à des troubles neurologiques.

Si vous devez remettre de la crème plusieurs fois par jour, ou si la prothèse bouge malgré elle, c'est le signe qu'il faut consulter : un rebasage ou une autre solution est probablement nécessaire.

Haut-le-cœur avec le palais : que faire ?

Certaines personnes ont un réflexe nauséeux marqué lorsque la prothèse du haut couvre le palais. Ce réflexe s'atténue souvent avec l'habitude, mais il peut aussi être entretenu par une prothèse mal conçue.

Ce que le dentiste vérifie :

• un bord postérieur trop long ou trop épais, qui touche le voile du palais mou ;
• une prothèse instable, qui bouge et stimule le réflexe à chaque mouvement ;
• une épaisseur excessive de la résine.

Quelques conseils aident pendant l'adaptation : porter la prothèse de façon progressive, respirer par le nez, éviter de la mettre à jeun lorsque le réflexe est fort au réveil.

Lorsque le palais reste insupportable, des solutions permettent de le dégager. Une prothèse du haut stabilisée par plusieurs implants peut être réalisée en forme de fer à cheval, sans plaque palatine, tout comme une prothèse télescopique s'appuyant sur des dents ou des implants. Ces options nécessitent un bilan de l'os et, pour les implants, une chirurgie.

Prothèse partielle : résine, flexible ou stellite ?

Lorsqu'il reste des dents, la prothèse partielle s'accroche sur elles. Sa tenue dépend beaucoup du matériau et de la conception :

• La prothèse en résine : simple, rapide à réaliser et facile à modifier si l'on perd une dent. Elle est souvent plus épaisse et repose davantage sur la gencive, ce qui la rend moins stable. Elle sert souvent de solution transitoire.
• La prothèse flexible (en nylon ou matériau thermoplastique) : sans crochet métallique visible, elle est discrète et confortable au début. En revanche, sa souplesse peut la faire bouger à la mastication, elle se répare et se rebase difficilement, et elle reste généralement indiquée pour des situations limitées.
• Le stellite (châssis en alliage de cobalt et de chrome) : plus fin, rigide et précis, il s'appuie sur les dents restantes grâce à des crochets et des appuis prévus sur elles. C'est souvent la prothèse partielle amovible la plus stable, au prix de crochets parfois visibles.

Pour supprimer les crochets tout en gagnant en stabilité, la prothèse télescopique s'emboîte sur des couronnes posées sur les dents restantes. Ses avantages et ses contraintes sont détaillés dans notre article sur la prothèse télescopique.

Stabiliser avec des implants : le bilan à Agdal

Lorsque la prothèse ne tient pas malgré un rebasage, les implants dentaires changent souvent la situation. En bas, deux implants avec des attaches sur lesquelles la prothèse se clipse suffisent fréquemment à empêcher qu'elle se soulève. Il est parfois possible d'adapter la prothèse existante si elle est en bon état. En haut, un nombre plus important d'implants est généralement nécessaire. Les options plus complètes, jusqu'à l'arcade fixe, sont comparées dans notre article dentier sur implants ou prothèse télescopique.

À la German Dental Clinic, à Agdal, le bilan commence par l'examen de votre prothèse actuelle et de la gencive, puis une radiographie panoramique pour évaluer l'os. Le praticien vous indique si un réglage ou un rebasage peut suffire, ou si une stabilisation est plus raisonnable. Si vous habitez Rabat et que votre prothèse vous gêne au quotidien, vous pouvez prendre rendez-vous en apportant la prothèse avec vous.