All-on-4 und All-on-6: festsitzende Zähne für den ganzen Kiefer

All-on-4 und All-on-6: worum geht es?

All-on-4 und All-on-6 bezeichnen eine festsitzende Brücke für den ganzen Kiefer, die auf vier oder sechs Implantaten im selben Kiefer verschraubt wird. Sie richtet sich an Menschen, die alle Zähne eines Kiefers verloren haben oder deren restliche Zähne nicht mehr erhalten werden können. Die Brücke wird zu Hause nicht herausgenommen: Sie wird wie natürliche Zähne geputzt, ergänzt durch einige zusätzliche Hilfsmittel.

Der Begriff All-on-4 wurde von einem Implantathersteller bekannt gemacht, das Prinzip wird heute jedoch unter verschiedenen Bezeichnungen breit angewendet, etwa als implantatgetragene Vollbrücke oder festsitzende Totalversorgung. Kerngedanke ist, die Implantate strategisch so zu verteilen, dass eine begrenzte Zahl von Pfeilern etwa ein Dutzend Zähne trägt, häufig ohne Knochenaufbau.

In vielen Fällen kann wenige Tage nach der Operation eine festsitzende provisorische Brücke eingesetzt werden. Das geschieht nicht automatisch: Es hängt von der Stabilität ab, die jedes einzelne Implantat erreicht.

Für wen kommt diese Lösung in Frage?

Diese Lösung wird in der Regel in folgenden Situationen erwogen:

• ein bereits zahnloser Kiefer mit einer schlecht vertragenen Vollprothese (wackelt, Würgereiz, Schwierigkeiten beim Kauen oder Sprechen);
• stark geschädigte oder sehr lockere Restzähne, häufig nach fortgeschrittener Parodontitis;
• der Wunsch nach einer festsitzenden statt einer herausnehmbaren Lösung;
• ausreichend Knochen im vorderen Kieferbereich, auch wenn er im hinteren Bereich fehlt.

Manche Situationen verlangen mehr Vorsicht oder sprechen für eine andere Option: schlecht eingestellter Diabetes, starkes Rauchen, Strahlentherapie im Kopf- und Halsbereich, Medikamente mit Wirkung auf den Knochenstoffwechsel, ausgeprägter Bruxismus oder absehbare Schwierigkeiten bei einer gründlichen Mundhygiene. Eine aktive Parodontitis an noch vorhandenen Zähnen im Gegenkiefer sollte vor der Implantation behandelt werden.

Das Alter allein ist keine Gegenanzeige. Entscheidend sind der allgemeine Gesundheitszustand, die Knochenqualität und die Fähigkeit, die Brücke täglich zu pflegen.

Vier oder sechs Implantate: wie die Wahl getroffen wird

Die Anzahl der Implantate ist kein Verkaufspaket, sondern eine Frage von Biomechanik und Anatomie.

• Bei vier Implantaten werden die beiden hinteren Implantate häufig schräg gesetzt. Diese Neigung verankert sie im Oberkiefer im verfügbaren Knochen vor der Kieferhöhle und im Unterkiefer vor dem Foramen mentale, wo ein Gefühlsnerv austritt. Zugleich rückt die Abstützung näher an die hinteren Zähne, und der freitragende Teil der Brücke (Extension) wird kürzer.
• Bei sechs oder mehr Implantaten verteilt sich die Last auf mehr Stützpunkte. Das kann im Oberkiefer sinnvoll sein, wo der Knochen oft weicher ist, bei Menschen, die stark pressen, oder wenn der Knochen es ohne größeren Aufbau zulässt.

Weitere Faktoren spielen mit: die gewünschte Länge der Brücke, die Kaukraft, die Knochenqualität an jeder Position und die Sicherheitsreserve, falls bei einem Implantat ein Problem auftritt. Ihr Zahnarzt sollte Ihnen erklären, warum er eine bestimmte Anzahl empfiehlt. Fragen Sie ruhig nach.

Die Behandlungsschritte

Eine festsitzende Versorgung des ganzen Kiefers wird von der künftigen Zahnstellung aus geplant und erst dann auf die Implantate übertragen:

• Die Untersuchung: Befund von Mundraum, Zahnfleisch, Biss und Gegenkiefer, Panoramaröntgen und in der Regel eine dreidimensionale Bildgebung zur Vermessung des Knochens.
• Die ästhetische und funktionelle Planung: Zahnlänge, Lippenstütze, Lachlinie, Aussprache. Ist viel Knochen und Zahnfleisch verloren gegangen, enthält die Brücke einen rosafarbenen Anteil, der das fehlende Volumen ersetzt; der Übergang zwischen diesem Anteil und dem Zahnfleisch muss beim Lächeln hinter der Lippe verborgen bleiben.
• Die Operation: Unter örtlicher Betäubung werden nicht erhaltungswürdige Zähne entfernt, der Kieferkamm bei Bedarf geglättet und die Implantate gesetzt. Die geführte Chirurgie kann helfen, die Planung umzusetzen, wenn sie angezeigt ist.
• Die festsitzende provisorische Brücke: Wenn die Stabilität der Implantate es erlaubt, wird sie innerhalb weniger Tage verschraubt. Sie ist leicht und muss geschont werden.
• Die Einheilung: Über mehrere Monate verwachsen die Implantate mit dem Knochen, und das Zahnfleisch formt sich neu.
• Die endgültige Brücke: Ein neuer Abdruck dient zur Herstellung einer stabileren Versorgung, zum Beispiel ein Metallgerüst mit Kunststoff- oder Keramikverblendung oder eine Konstruktion aus Zirkonoxid.

Die Kriterien für ein sofort eingesetztes Provisorium erläutert unser Artikel zur Sofortbelastung.

Pflege und Nachsorge: der Schlüssel zur Haltbarkeit

Eine festsitzende Brücke auf Implantaten bekommt keine Karies, aber das Gewebe um die Implantate kann sich entzünden, wenn sich Belag ansammelt. Ohne Pflege kann diese Entzündung zu einer Periimplantitis fortschreiten, also zu Knochenabbau um ein oder mehrere Implantate.

Die tägliche Reinigung dauert einige Minuten länger als bei natürlichen Zähnen:

• gründliches Putzen aller sichtbaren Flächen, auch am Übergang zum Zahnfleisch;
• Reinigung unter der Brücke mit Spezialzahnseide mit verstärktem Ende, Interdentalbürstchen oder einer Munddusche;
• eine Einbüschelbürste für die Bereiche um die hinteren Implantate;
• eine Aufbissschiene für die Nacht, wenn Sie pressen oder knirschen und Ihr Zahnarzt sie empfiehlt.

Die Nachsorgetermine sind ebenso wichtig wie die Operation selbst. Der Zahnarzt kontrolliert das Zahnfleisch, den festen Sitz der Schrauben und den Verschleiß der Brücke. Je nach Fall wird die Brücke regelmäßig abgeschraubt, damit Implantate und Brückenunterseite vollständig gereinigt werden können. Eine Brücke, die so gestaltet ist, dass sie sich reinigen lässt, ohne unzugängliche Bereiche unter dem rosafarbenen Anteil, ist ein Merkmal einer durchdachten Behandlung.

Alternativen, die Sie vor der Entscheidung kennen sollten

Die festsitzende Vollbrücke ist nicht die einzige Lösung für einen zahnlosen Kiefer und nicht immer die passendste:

• Die klassische Vollprothese: ohne Operation, aber oft instabil, besonders im Unterkiefer, und sie stoppt den Knochenabbau nicht.
• Die implantatgestützte Prothese: zwei bis vier Implantate mit Halteelementen (Druckknöpfe oder Steg) halten eine herausnehmbare Prothese. Für den Unterkiefer hat die McGill-Konsensuserklärung die Prothese auf zwei Implantaten als Mindeststandard vorgeschlagen. Sie ist leichter zu reinigen, und ihr rosafarbener Anteil stützt die Lippen gut.
• Die Teleskopprothese: eine sehr stabile herausnehmbare Prothese, die auf Kappen sitzt, welche auf Implantaten oder erhaltenen Zähnen befestigt sind.
• Mehrere segmentierte Brücken auf einer größeren Zahl von Zahnimplantaten: näher an natürlichen Zähnen, aber oft mit mehr Knochenbedarf oder Aufbau verbunden.

Jede Option hat eigene Vorteile bei Komfort, Ästhetik, Pflege und Budget. Unser Artikel Implantatprothese oder Teleskopprothese vergleicht diese herausnehmbaren Lösungen im Detail.

Die richtigen Fragen und die Untersuchung in Rabat

Bevor Sie sich auf eine so umfangreiche Behandlung einlassen, nehmen Sie sich Zeit für klare Antworten:

• Warum vier oder sechs Implantate in meinem Fall, und warum keine herausnehmbare Lösung?
• Bekomme ich in den ersten Tagen eine festsitzende provisorische Brücke, und was geschieht, wenn das nicht möglich ist?
• Aus welchem Material wird die endgültige Brücke bestehen, und wie wird sie bei einem Bruch repariert?
• Wie reinige ich sie zu Hause, und wie oft muss ich zur Nachsorge kommen?
• Was passiert, wenn ein Implantat in einigen Jahren Probleme macht?

In der German Dental Clinic in Agdal stützt sich die Beurteilung einer Vollversorgung auf die klinische Untersuchung, digitales Röntgen und den Abdruck mit dem Intraoralscanner, mit einer Planung, die die geführte Chirurgie einbeziehen kann. Alle Optionen, festsitzend und herausnehmbar, werden mit ihren Einschränkungen vorgestellt. Wenn Sie in Rabat oder Umgebung leben und den Ersatz eines ganzen Kiefers erwägen, können Sie einen Termin vereinbaren, um eine erste Einschätzung zu erhalten.