Muss der Blutverdünner vor einer Zahnentfernung abgesetzt werden?
In den allermeisten Fällen nein. Für eine Zahnentfernung, eine Zahnreinigung oder das Setzen eines Implantats empfehlen die aktuellen Leitlinien, die Behandlung fortzuführen und die Blutung mit lokalen Maßnahmen im Mund zu beherrschen. Wer einen Gerinnungshemmer oder Thrombozytenaggregationshemmer ohne ärztlichen Rat absetzt, riskiert ein Gerinnsel (Schlaganfall, Embolie, Verschluss eines Stents), das weit gefährlicher ist als eine kontrollierte Blutung im Mund.
Jede Änderung, etwa eine verschobene Einnahme oder eine Pause, entscheidet der verordnende Arzt, Kardiologe oder Hausarzt, nie Sie allein und nie der Zahnarzt allein.
Drei Regeln fassen das Wesentliche zusammen:
- nie eigenmächtig absetzen, auch nicht für wenige Tage;
- den Zahnarzt informieren, schon bei der Terminvereinbarung, mit dem Rezept zur Hand;
- beide Behandler sich abstimmen lassen, wenn der Eingriff größer oder die gesundheitliche Lage komplex ist.
Im Mund ist eine Blutung gut sichtbar und lässt sich leicht komprimieren. Deshalb sind die meisten Behandlungen bei guter Vorbereitung möglich, ohne einen lebenswichtigen Schutz für Herz und Gefäße zu unterbrechen.
Gerinnungshemmer und Plättchenhemmer: um welche Medikamente geht es?
Diese Medikamente greifen an unterschiedlichen Stellen der Blutgerinnung an, und das Vorgehen hängt von der Gruppe ab:
- Thrombozytenaggregationshemmer verhindern, dass Blutplättchen verklumpen: niedrig dosierte Acetylsalicylsäure (ASS), Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor. Nach einem Stent werden oft zwei davon für einen vom Kardiologen festgelegten Zeitraum kombiniert.
- Vitamin-K-Antagonisten: Warfarin, Acenocoumarol, Fluindion (im deutschsprachigen Raum häufig Phenprocoumon). Ihre Wirkung ist individuell verschieden und wird mit einem Bluttest, dem INR, überwacht.
- Direkte orale Antikoagulanzien (DOAK): Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Edoxaban. Sie benötigen keine INR-Kontrolle; ihre Wirkung hängt vor allem vom Zeitpunkt der letzten Einnahme und von der Nierenfunktion ab.
- Heparine als Spritze, oft für einen begrenzten Zeitraum.
Verordnet werden sie aus ernsten Gründen: Vorhofflimmern, mechanische Herzklappe, Thrombose oder Lungenembolie, Koronarstent, früherer Herzinfarkt oder Schlaganfall.
Auch andere Mittel verstärken Blutungen und sollten genannt werden: Entzündungshemmer wie Ibuprofen und manche frei verkäuflichen Nahrungsergänzungsmittel.
Warum das eigenmächtige Absetzen die eigentliche Gefahr ist
Es geht um eine Abwägung. Auf der einen Seite eine Blutung im Mund: sichtbar, zugänglich und in der weit überwiegenden Zahl der Fälle durch Druck und lokale Maßnahmen beherrschbar. Auf der anderen Seite ein Gerinnsel in einer Hirn- oder Herzarterie oder in einem Stent: ein oft schweres und manchmal bleibendes Ereignis. Bei manchen Patienten genügen wenige Tage ohne Medikament, damit die Waage in die falsche Richtung kippt.
Deshalb werden Entscheidungen gemeinsam getroffen:
- der Zahnarzt beurteilt das Blutungsrisiko des Eingriffs: Eine Zahnreinigung oder eine einzelne Extraktion ist etwas ganz anderes als mehrere Extraktionen, ein Knochenaufbau oder mehrere Implantate;
- der verordnende Arzt beurteilt das Thromboserisiko des Patienten: Eine mechanische Herzklappe oder ein frischer Stent wird anders gehandhabt als eine langjährige, stabile Rhythmusstörung.
Manchmal ist die richtige Antwort nicht, das Medikament zu ändern, sondern eine nicht dringende Behandlung zu verschieben, etwa in der Zeit unmittelbar nach einer Stentimplantation. Das sogenannte Bridging mit Heparin, früher häufig, ist für Zahnbehandlungen heute nur selten nötig und bleibt eine ärztliche Entscheidung.
Bei einem zahnärztlichen Notfall, Schmerzen oder einer Entzündung, wird behandelt: Nur die Vorbereitung wird angepasst.
Vor dem Termin: was der Zahnarzt wissen muss
Eine gute Vorbereitung besteht aus wenigen Unterlagen und Angaben. Bringen Sie mit oder senden Sie vorab:
- das aktuelle Rezept und eine vollständige Liste Ihrer Medikamente, auch der rezeptfreien;
- den Grund der Behandlung und bei Stent oder Herzinfarkt das Datum des Ereignisses;
- bei einem Vitamin-K-Antagonisten Ihren Ausweis und einen aktuellen INR-Wert, kurz vor der Behandlung nach Anweisung gemessen;
- bei einem DOAK die Dosis und die üblichen Einnahmezeiten;
- weitere wichtige Gesundheitsangaben: Nieren- oder Lebererkrankung, niedrige Blutplättchen, ungewöhnliche Blutungen in der Vergangenheit;
- die Kontaktdaten Ihres Kardiologen oder Hausarztes.
Der Termin wird möglichst morgens und zu Wochenbeginn gelegt, damit eine länger anhaltende Blutung während der Öffnungszeiten versorgt werden kann.
Bei einem größeren Eingriff kann der Zahnarzt dem verordnenden Arzt schriftlich die geplante Behandlung beschreiben. Dieser entscheidet dann zum Beispiel, ob der Einnahmezeitpunkt eines DOAK am Behandlungstag angepasst wird. Ändern Sie nichts, solange Sie diese Anweisung nicht schriftlich erhalten haben.
Am Behandlungstag: Maßnahmen, die die Blutung begrenzen
Die Blutungskontrolle beruht auf der lokalen Blutstillung, also einer Reihe von Maßnahmen direkt im Mund:
- eine möglichst schonende Zahnentfernung, die Knochen und Zahnfleisch erhält;
- bei mehreren zu entfernenden Zähnen die Verteilung auf mehrere Sitzungen, wenn das vorsichtiger ist;
- das Einlegen eines resorbierbaren blutstillenden Materials aus Kollagen oder Zellulose in die Alveole;
- Nähte, die das Zahnfleisch annähern und das Blutgerinnsel halten;
- ein längerer Druck auf einen Tupfer, manchmal getränkt mit Tranexamsäure, einem Wirkstoff, der das Gerinnsel stabilisiert.
Bei der Betäubung wählt der Behandler nach Möglichkeit Techniken, die das Risiko eines tiefen Blutergusses verringern.
Für ein Zahnimplantat gelten dieselben Grundsätze. Digitale Planung und navigierte Chirurgie können, wenn sie angezeigt sind, die Eröffnung des Zahnfleischs und die Dauer des Eingriffs verringern. Umfangreichere Eingriffe wie ein Knochenaufbau oder mehrere Implantate werden im Einzelfall mit dem Arzt besprochen und manchmal in mehreren Schritten durchgeführt.
Nach der Behandlung: Verhaltensregeln und Warnzeichen
Die ersten Stunden sind für den Schutz des Gerinnsels am wichtigsten:
- behalten Sie den Tupfer so lange wie angegeben fest zwischen den Zähnen, oft etwa eine halbe Stunde;
- am ersten Tag nicht spülen, nicht ausspucken und nichts Heißes trinken;
- nicht rauchen, keine starke körperliche Anstrengung, die Wunde nicht berühren;
- weiche, lauwarme oder kalte Kost wählen und auf der anderen Seite kauen;
- in der ersten Nacht mit leicht erhöhtem Kopf schlafen.
Gegen Schmerzen ist Paracetamol in der Regel die erste Wahl. ASS und Entzündungshemmer wie Ibuprofen verstärken Blutungen und können mit Vitamin-K-Antagonisten wechselwirken: Nehmen Sie sie nicht ohne Rücksprache. Wenn Sie einen Vitamin-K-Antagonisten einnehmen, informieren Sie Ihren Arzt auch über jedes verordnete Antibiotikum, da manche den INR verändern.
Ein leicht rosafarbener Speichel ist am ersten Tag normal, und ein blauer Fleck an der Wange kann harmlos auftreten. Wenden Sie sich jedoch an die Praxis oder eine Notaufnahme, wenn:
- die Blutung wieder einsetzt und trotz festem, richtig ausgeführtem Druck nicht aufhört;
- ein Bluterguss rasch wächst oder eine Schwellung das Schlucken erschwert;
- an anderen Stellen des Körpers Blutungen auftreten.
Implantate und Blutverdünner: gelassen planen in Agdal
Eine gerinnungshemmende Therapie schließt Implantate nicht aus. Sie erfordert vor allem eine sorgfältigere Planung, die wir zusammen mit anderen gesundheitlichen Situationen in unserem Artikel über Gegenanzeigen für Implantate beschreiben.
In der German Dental Clinic in Agdal dienen Anamnesebogen, Untersuchung und digitale Panoramaaufnahme dazu, den geplanten Eingriff zu beurteilen. Bei Bedarf geht ein Schreiben an Ihren Kardiologen oder Hausarzt, um das Vorgehen abzustimmen, und die navigierte Chirurgie wird angeboten, wenn sie angezeigt ist.
Wenn Sie in Rabat wohnen und eine Zahnentfernung oder ein Implantat geplant ist, während Sie ein blutverdünnendes Medikament einnehmen, vereinbaren Sie einen Termin und bringen Sie Ihr Rezept mit: Das ist der erste Schritt zu einer sicher vorbereiteten Behandlung.
Häufige Fragen
Ist eine Zahnreinigung unter Blutverdünnern möglich?
Ja, in den meisten Fällen, ohne die Medikation zu ändern. Das Zahnfleisch kann etwas stärker bluten als sonst, besonders wenn es entzündet ist, doch diese Blutung bleibt meist begrenzt und hört von selbst oder mit einfachem Druck auf. Nennen Sie Ihre Medikation vorher, denn eine sehr umfangreiche Reinigung kann auf mehrere Termine verteilt werden.
Muss vor einer Zahnentfernung der INR kontrolliert werden?
Ja, wenn Sie einen Vitamin-K-Antagonisten wie Warfarin oder Phenprocoumon einnehmen. Ein aktueller INR-Wert, kurz vor der Behandlung gemessen, zeigt, ob die Gerinnung im erwarteten Bereich liegt. Ist der Wert zu hoch, kann der Eingriff verschoben oder in einem geeigneten Rahmen durchgeführt werden. Bei DOAK ist der INR nicht aussagekräftig.
Welches Schmerzmittel nach einer Zahnentfernung unter Blutverdünnern?
Paracetamol ist in der Regel am besten geeignet, in der vom Behandler angegebenen Dosis. ASS und Entzündungshemmer wie Ibuprofen erhöhen das Blutungsrisiko und können die Wirkung mancher Gerinnungshemmer verstärken. Nehmen Sie sie nicht ohne ärztlichen Rat ein, auch wenn sie Ihnen früher geholfen haben.
Ich nehme niedrig dosiertes ASS fürs Herz: Muss ich es absetzen?
In der Regel nicht. Niedrig dosiertes ASS zum Schutz von Herz und Gefäßen wird bei Zahnentfernungen und den meisten zahnärztlichen Eingriffen üblicherweise weitergenommen, ergänzt durch lokale Blutstillung. Nehmen Sie nach einem Stent zwei Plättchenhemmer, entscheidet Ihr Kardiologe.
Was tun, wenn es am Abend nach der Zahnentfernung noch blutet?
Entfernen Sie überschüssiges Blut vorsichtig, legen Sie einen sauberen, feuchten, gefalteten Tupfer auf die Wunde und beißen Sie etwa eine halbe Stunde fest darauf, ohne loszulassen, aufrecht sitzend mit erhöhtem Kopf. Hört die Blutung nach zwei richtig ausgeführten Druckphasen nicht auf, wenden Sie sich an die Praxis oder eine Notaufnahme.
Die Informationen auf dieser Seite sind allgemein. Nur eine Untersuchung ermöglicht eine Diagnose und einen passenden Behandlungsplan.
Eine Frage zu Ihrer Situation?
Dr Fenjero Walid empfängt Sie in Agdal, Rabat, für eine Untersuchung und Antworten, die zu Ihrem Fall passen.
