قلع سن أو زرعة مع أدوية سيولة الدم: ما يجب معرفته

هل يجب إيقاف مضاد التخثر قبل قلع السن؟

في أغلب الحالات لا. فبالنسبة للقلع أو إزالة الجير أو وضع زرعة، تفضّل التوصيات الحالية مواصلة العلاج مع إجراءات موضعية تتحكم في النزيف داخل الفم. أما إيقاف مضاد التخثر أو مضاد الصفائح دون رأي طبي فيعرّض لخطر جلطة (سكتة دماغية أو انصمام أو انسداد دعامة) أخطر بكثير من نزيف سني متحكم فيه.

وأي تعديل محتمل، كتأخير جرعة أو تعليق العلاج، يعود إلى الطبيب الذي وصفه، طبيب القلب أو الطبيب المعالج، ولا يُتخذ أبدا بقرار فردي ولا من طبيب الأسنان وحده.

تلخص ثلاث قواعد الأساس:

• لا توقف أبدا علاجك بمبادرة منك، ولو لبضعة أيام؛
• أخبر طبيب الأسنان منذ حجز الموعد، والوصفة في يدك؛
• دع الطبيبين ينسقان حين يكون الإجراء كبيرا أو الوضع الصحي معقدا.

الفم منطقة يُرى فيها النزيف ويُضغط عليه بسهولة. وهذا ما يجعل معظم العلاجات ممكنة، مع تحضير جيد، دون قطع حماية حيوية للقلب والأوعية.

مضادات التخثر ومضادات الصفائح: عن أي أدوية نتحدث؟

تعمل هذه الأدوية على مستويات مختلفة من التخثر، ويختلف التصرف حسب العائلة:

• مضادات الصفائح الدموية تمنع تجمع الصفائح: حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعة منخفضة، والكلوبيدوغريل، والبراسوغريل، والتيكاغريلور. وبعد وضع دعامة يُجمع غالبا بين دواءين لفترة يحددها طبيب القلب.
• مضادات الفيتامين K: الوارفارين والأسينوكومارول والفلوينديون. يختلف مفعولها من شخص لآخر ويُراقب بتحليل دم هو INR.
• مضادات التخثر الفموية المباشرة: الأبيكسابان والريفاروكسابان والدابيغاتران والإيدوكسابان. لا تحتاج إلى مراقبة INR، ويتوقف مفعولها أساسا على وقت آخر جرعة وعلى عمل الكليتين.
• الهيبارينات بالحقن، وتُستعمل غالبا لمدة محدودة.

توصف هذه الأدوية لأسباب جدية: الرجفان الأذيني، والصمام القلبي الميكانيكي، والتهاب الوريد الخثاري أو الانصمام الرئوي، والدعامة التاجية، وسوابق احتشاء القلب أو السكتة الدماغية.

وتزيد مواد أخرى النزيف أيضا ويجب ذكرها: مضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين، وبعض المكملات الغذائية المأخوذة دون وصفة.

لماذا يكون الإيقاف العشوائي هو الخطر الحقيقي

المسألة موازنة. في جهة نزيف سني ظاهر ويسهل الوصول إليه، ويُتحكم فيه في الغالبية العظمى من الحالات بالضغط والإجراءات الموضعية. وفي الجهة الأخرى جلطة في شريان الدماغ أو القلب أو داخل دعامة: حادث خطير غالبا وقد لا يُتدارك. وبضعة أيام دون علاج تكفي لترجيح الكفة الخاطئة عند بعض المرضى.

لذلك تكون القرارات مشتركة:

• يقيّم طبيب الأسنان خطر النزيف المرتبط بالإجراء: فإزالة الجير أو قلع سن واحدة أمر مختلف تماما عن قلع عدة أسنان أو ترقيع عظمي أو زرعات متعددة؛
• ويقيّم الطبيب الواصف خطر التخثر لدى المريض: فالصمام الميكانيكي أو الدعامة الحديثة لا تُدار كاضطراب نظم قديم ومستقر.

وفي بعض الحالات لا يكون الجواب الصحيح تعديل العلاج بل تأجيل علاج غير مستعجل، مثلا خلال الفترة التي تلي وضع الدعامة مباشرة. أما الانتقال المؤقت إلى الهيبارين، الذي كان شائعا من قبل، فنادرا ما يلزم اليوم لعلاجات الأسنان، ويبقى قرارا للطبيب.

وفي حالة طوارئ سنية، كألم أو التهاب، نعالج، مع تكييف التحضير فقط.

قبل الموعد: ما يحتاج طبيب الأسنان إلى معرفته

يتلخص التحضير الجيد في بعض الوثائق والمعلومات. احرص على إحضار أو إرسال ما يلي:

• الوصفة الحالية والقائمة الكاملة لأدويتك، بما فيها المأخوذة دون وصفة؛
• سبب العلاج، وتاريخ الحدث إن تعلق الأمر بدعامة أو احتشاء؛
• بالنسبة لمضادات الفيتامين K، دفتر المتابعة ونتيجة INR حديثة مقيسة قبيل العلاج حسب التعليمات المعطاة؛
• بالنسبة للمضادات المباشرة، الجرعة والوقت المعتاد لأخذها؛
• المعطيات الصحية الأخرى المفيدة: مرض الكلى أو الكبد، أو انخفاض الصفائح، أو نزيف غير معتاد في الماضي؛
• وسائل الاتصال بطبيب القلب أو الطبيب المعالج.

ويُفضل تحديد الموعد صباحا وفي بداية الأسبوع، حتى يمكن التكفل بأي نزيف مطول خلال ساعات العمل.

وبالنسبة لإجراء أكبر، قد يوجه طبيب الأسنان رسالة إلى الطبيب الواصف يصف فيها التدخل المزمع. ويقرر هذا الأخير حينها ما إذا كان يجب مثلا تعديل وقت جرعة المضاد المباشر يوم العلاج. ولا تغير شيئا ما لم تُعطَ لك هذه التعليمات كتابة.

يوم العلاج: إجراءات تحد من النزيف

يعتمد التحكم في النزيف على الإرقاء الموضعي، أي مجموعة إجراءات تُنفذ داخل الفم مباشرة:

• قلع الأسنان بأكبر قدر من اللطف، مع الحفاظ على العظم واللثة؛
• إن لزم قلع عدة أسنان، توزيعها على عدة جلسات حين يكون ذلك أحوط؛
• وضع مادة مرقئة قابلة للامتصاص داخل السنخ، أساسها الكولاجين أو السليلوز؛
• غرز تقرب اللثة وتثبت الجلطة؛
• ضغط مطول على شاشة، تُشرَّب أحيانا بحمض الترانيكساميك، وهو مادة تثبت الجلطة.

وفي التخدير يختار الطبيب قدر الإمكان تقنيات تقلل خطر الورم الدموي العميق.

وبالنسبة لزرعة الأسنان تنطبق المبادئ نفسها. ويمكن للتخطيط الرقمي والجراحة الموجهة، حين يكون لهما مبرر، أن يقللا مساحة فتح اللثة ومدة التدخل. أما الجراحات الأوسع، كترقيع العظم أو الزرعات المتعددة، فتُناقش حالة بحالة مع الطبيب، وتُجرى أحيانا على عدة مراحل.

بعد العلاج: التعليمات وعلامات الإنذار

الساعات الأولى هي الأهم لحماية الجلطة:

• أبقِ الشاشة في مكانها عاضا عليها بقوة طوال المدة المحددة، غالبا نحو نصف ساعة؛
• لا تتمضمض ولا تبصق ولا تشرب ساخنا في اليوم الأول؛
• تجنب التدخين والجهد البدني الشديد ولمس الجرح؛
• فضّل طعاما فاترا أو باردا وطريا، مع المضغ في الجهة الأخرى؛
• نم ورأسك مرفوع قليلا في الليلة الأولى.

لتسكين الألم يكون الباراسيتامول عادة الخيار المرجعي. أما الأسبرين ومضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين فتزيد النزيف وقد تتداخل مع مضادات الفيتامين K، فلا تأخذها دون رأي طبي. وأخبر طبيبك أيضا بأي مضاد حيوي يوصف لك إن كنت تتناول مضادا للفيتامين K، لأن بعضها يغير قيمة INR.

وجود أثر وردي خفيف في اللعاب أمر طبيعي في اليوم الأول، وقد تظهر كدمة على الخد دون خطورة. لكن اتصل بالعيادة أو بقسم المستعجلات إذا:

• عاد النزيف ولم يتوقف بعد ضغط قوي جيد؛
• كبر ورم دموي بسرعة أو صعّب انتفاخ البلع؛
• ظهر نزيف في أماكن أخرى من الجسم.

الزرعات ومضادات التخثر: تخطيط مطمئن في أكدال

علاج مضاد التخثر لا يغلق الباب أمام الزرعات. إنه يتطلب أساسا تخطيطا أكثر عناية، نفصله مع الحالات الصحية الأخرى في مقالنا عن موانع زراعة الأسنان.

في مصحة الأسنان الألمانية بأكدال، يتيح الاستبيان الطبي والفحص والصورة البانورامية الرقمية تقييم الإجراء المزمع. وعند الحاجة توجه رسالة إلى طبيب القلب أو الطبيب المعالج لتنسيق التصرف، وتُقترح الجراحة الموجهة حين يكون لها مبرر.

إذا كنت تقيم في الرباط وتُفكر في قلع أو زرعة بينما تتناول دواء يسيّل الدم، احجز موعدا وأحضر وصفتك: إنها الخطوة الأولى نحو علاج محضّر بأمان.