Keramikkrone in einer Sitzung dank CAD/CAM: wie funktioniert das?

Eine Krone am selben Tag: ist das wirklich möglich?

Ja, in bestimmten Situationen. CAD/CAM (computergestützte Konstruktion und Fertigung) ermöglicht es, eine digitale Abformung aufzunehmen, die Krone am Computer zu entwerfen und sie anschließend mit einer Fräseinheit in der Praxis aus einem Keramikblock herauszuarbeiten. Wenn der Zahn geeignet ist, kann alles in einem einzigen Termin erfolgen, ohne Provisorium und ohne zweite Abformungssitzung.

Eine feste Regel ist das jedoch nicht. Ob eine Krone am selben Tag eingesetzt werden kann, hängt vom Zustand von Zahn und Zahnfleisch, von der Lage des Präparationsrands und vom geeigneten Material ab. Der richtige Weg ist der, der die passgenaueste und langlebigste Krone ergibt, nicht unbedingt der schnellste.

Ablauf einer CAD/CAM-Krone am Behandlungsstuhl

Ein typischer Termin sieht so aus:

• Untersuchung und Betäubung: Der Zahnarzt prüft Zahn, Röntgenbild und Biss und betäubt anschließend den Bereich.
• Präparation: Der Zahn wird so beschliffen, dass genügend Platz für die Keramik bleibt. Alte, schwache Füllungen oder Karies werden entfernt und bei Bedarf ein Aufbau gelegt.
• Digitale Abformung: Ein Intraoralscanner erfasst den präparierten Zahn, die Nachbarzähne und den Gegenkiefer.
• Konstruktion: Die Software schlägt eine Form auf Grundlage der Nachbarzähne vor; der Zahnarzt passt die Kontakte zu den Nachbarzähnen, das Zusammenspiel mit dem Gegenzahn und das Profil am Zahnfleisch an.
• Fräsen: Die Einheit fräst die Krone aus einem industriell hergestellten Keramikblock. Je nach Größe und Material dauert das in der Regel einige Minuten bis etwa eine halbe Stunde.
• Fertigstellung: Einprobe, Korrekturen, Politur oder Glasur und bei manchen Materialien ein Kristallisationsbrand, der Festigkeit und endgültige Farbe bewirkt.
• Befestigung: Die Krone wird je nach Material adhäsiv eingeklebt oder zementiert, wobei der Bereich sorgfältig trocken gehalten wird; danach wird der Biss ein letztes Mal kontrolliert.

Rechnen Sie in der Regel mit einem Termin von mehreren Stunden, mit Pausen während des Fräsens.

Welche Materialien lassen sich in der Praxis fräsen?

CAD/CAM-Blöcke werden industriell gefertigt und haben dadurch eine gleichmäßige Struktur ohne Lufteinschlüsse. Die wichtigsten Gruppen:

• Lithiumdisilikat-Glaskeramik: ein guter Kompromiss aus Festigkeit und Lichtdurchlässigkeit, häufig für Prämolaren und manche Molaren gewählt. Sie wird adhäsiv befestigt.
• Zirkonoxid: sehr belastbar, sinnvoll bei hohen Kaukräften oder wenig Platz. Mehrschichtige Zirkonoxide verbessern die Ästhetik. Es benötigt einen Sinterschritt, der nicht zu jedem Chairside-Ablauf passt.
• Feldspatkeramik: sehr ästhetisch, bestimmten Indikationen vorbehalten, etwa manchen Veneers oder Inlays.
• Hybridkeramiken und fräsbare Komposite: elastischer und leicht reparierbar, eingesetzt für manche Inlays, Onlays oder Langzeitprovisorien.

Die Wahl hängt von der Position des Zahns, der verfügbaren Schichtstärke, Ihren Gewohnheiten (vor allem Zähneknirschen) und dem gewünschten Aussehen ab. Die Unterschiede erläutern wir im Beitrag e.max oder Zirkon: welches Material passt.

Wann eine einzige Sitzung nicht möglich ist

Ehrlichkeit über die Grenzen gehört zu einer guten Behandlung. Mehrere Situationen erfordern mehr als einen Termin:

• Der Zahn muss zuerst behandelt werden: Eine Entzündung, eine nicht abgeschlossene Wurzelbehandlung oder eine tiefe Fraktur haben Vorrang vor der Krone.
• Das Zahnfleisch ist entzündet oder blutet: Der Scanner erfasst feuchte Bereiche schlecht, und entzündetes Zahnfleisch verändert beim Abheilen seine Form. Es ist besser, zuerst zu behandeln.
• Der Rand liegt sehr tief unter dem Zahnfleisch: Das Zahnfleisch muss eventuell länger verdrängt werden, mitunter ist ein kleiner chirurgischer Eingriff nötig, um einen zugänglichen Rand zu schaffen.
• Frontzähne mit hohen ästhetischen Ansprüchen: Um Transparenz und feine Farbeffekte nachzubilden, ist eine im Labor von Hand geschichtete Keramik manchmal vorzuziehen.
• Umfangreiche Arbeiten: mehrgliedrige Brücken, eine Änderung der Bisshöhe, die Versorgung eines ganzen Kiefers. Dann werden oft zuerst Provisorien getragen, um Form und Komfort zu prüfen.
• Manche Implantatkronen, je nach Implantatsystem und Einheilzeit.

In diesen Fällen bleibt CAD/CAM nützlich, die Behandlung verteilt sich jedoch auf mehrere Termine.

Vorteile und Grenzen der CAD/CAM-Krone

Die Vorteile für Patienten:

• weniger Termine und oft nur eine Betäubung;
• kein Provisorium, das sich lösen oder Bakterien durchlassen könnte;
• keine Abformmasse;
• ein gleichmäßiges Industriematerial mit bekannten Eigenschaften;
• die Möglichkeit, die Konstruktion am Bildschirm zu sehen und die Entscheidungen nachzuvollziehen.

Die Grenzen, die Sie kennen sollten:

• die Sitzung ist lang, was ermüdend sein kann, besonders wenn Ihnen das Offenhalten des Mundes schwerfällt;
• die Farbe eines Blocks ist gleichmäßiger als die einer von Hand geschichteten Keramik, was vor allem bei einem einzelnen Frontzahn ins Gewicht fällt;
• die Passgenauigkeit hängt wie bei jeder Krone von der Qualität der Präparation und des Scans ab.

In Bezug auf die Haltbarkeit steht eine richtig indizierte, sorgfältig befestigte und gut gepflegte gefräste Krone einer Laborkrone nicht nach. Die Qualität hängt mehr von der richtigen Indikation ab als vom Ort der Herstellung.

Nach dem Einsetzen: Pflege und Fragen an Ihren Zahnarzt

Nach Abklingen der Betäubung kann der Zahn einige Tage leicht empfindlich auf Kälte oder beim Kauen reagieren. Wenn sich die Krone zu hoch anfühlt, also vor den anderen Zähnen Kontakt hat, melden Sie sich bitte zeitnah: Eine kurze Korrektur verhindert Schmerzen oder einen Bruch.

Eine Krone wird wie ein natürlicher Zahn geputzt. Die Schwachstelle ist nicht die Keramik, sondern der Übergang zum Zahn, wo bei Belagansammlung Karies entstehen kann. Interdentalbürsten oder Zahnseide sind daher unverzichtbar. Wenn Sie pressen oder knirschen, kann eine Nachtschiene die Versorgung schützen.

Sinnvolle Fragen vor der Entscheidung:

• Eignet sich mein Zahn für eine Krone in einer Sitzung?
• Welches Material empfehlen Sie, und warum gerade für diesen Zahn?
• Wird die Krone adhäsiv befestigt oder zementiert?
• Was passiert, wenn nach dem Einsetzen eine Korrektur nötig ist?

Einen vollständigen Überblick über Ablauf und Materialien finden Sie im Beitrag Zahnkrone: Ablauf und Materialien.

CAD/CAM in der German Dental Clinic in Agdal

Die Praxis von Dr Fenjero Walid verfügt über einen Intraoralscanner und eine praxiseigene Fräseinheit (CAD/CAM), mit der bestimmte Versorgungen vor Ort hergestellt werden können. Bei der Beratung untersucht der Zahnarzt den Zahn, wertet das Röntgenbild aus und sagt Ihnen, ob eine Zahnkrone in einer Sitzung in Ihrem Fall realistisch ist oder ob ein Vorgehen in mehreren Schritten besser wäre.

Wenn Sie in Rabat leben und ein geschwächter Zahn oder eine alte Krone Sie beschäftigt, können Sie gern einen Termin vereinbaren, um die Situation beurteilen und sich einen Behandlungsplan erklären zu lassen.