Grauer oder toter Zahn: internes Bleaching und weitere Lösungen

Warum ein einzelner Zahn grau wird: die kurze Antwort

Ein einzelner Zahn, der sich grau, braun oder graublau verfärbt, hat fast immer eine innere Ursache: Nach einem Unfall oder einer Entzündung ist die Pulpa (der sogenannte Nerv) zugrunde gegangen, und Abbauprodukte von Blut und Gewebe sind in das Dentin eingedrungen. Auch Materialien einer früheren Wurzelbehandlung können einen Zahn von innen verfärben. Vor jeder ästhetischen Maßnahme muss der Zustand der Wurzel geprüft werden; danach lässt sich der Zahn mit einem internen Bleaching oft aufhellen, ohne ihn zu beschleifen.

Diese Verfärbung verschwindet weder durch Zähneputzen noch durch Zahnsteinentfernung oder ein herkömmliches Bleaching von außen, weil das Pigment im Inneren des Zahns liegt. Das unterscheidet sie von einer allgemeinen Vergilbung des Lächelns, deren Ursachen unser Beitrag über gelbe Zähne erklärt.

Die häufigsten Ursachen:

• ein Unfall, manchmal lange zurückliegend und vergessen (Sturz in der Kindheit, Schlag beim Sport);
• eine abgestorbene Pulpa nach tiefer Karies;
• Pulpareste, die bei einer Wurzelbehandlung in der Zahnkrone verblieben sind;
• bestimmte Zemente oder Füllungsmaterialien, die mit der Zeit nachdunkeln.

Vor der Ästhetik: die Gesundheit der Wurzel prüfen

Ein grauer Zahn ist nicht nur ein optisches Problem. Er kann eine stille Entzündung an der Wurzelspitze verbergen, und ihn ohne Kontrolle aufzuhellen hieße, eine feuchte Wand zu überstreichen.

Die Untersuchung umfasst in der Regel:

• Sensibilitätstests (Kälte, elektrisch), um festzustellen, ob die Pulpa noch reagiert;
• ein Röntgenbild des Zahns, um die Wurzelspitze, die Qualität einer vorhandenen Behandlung und eine mögliche Entzündung zu beurteilen;
• die Suche nach einem Riss oder einer Wurzelresorption, besonders nach einem Unfall;
• die Untersuchung des Zahnfleischs rund um den Zahn.

Daraus ergeben sich drei Situationen. Ist die Pulpa abgestorben und der Zahn nie behandelt worden, erfolgt zuerst eine Wurzelbehandlung. Gibt es eine Wurzelfüllung, die unvollständig erscheint oder mit einer Entzündung einhergeht, kann eine Revision besprochen werden, wie in unserem Beitrag zur Revision einer Wurzelbehandlung erläutert. Ist die Wurzel gesund und dicht gefüllt, kann der ästhetische Teil beginnen.

Ein Punkt verdient Beachtung: Nach einem Unfall kann ein Zahn leicht nachdunkeln und seine Farbe danach wiedererlangen, und die Tests können über Wochen falsch negativ ausfallen. Ihr Zahnarzt zieht es dann unter Umständen vor, den Zahn zunächst zu beobachten.

Internes Bleaching Schritt für Schritt

Beim internen Bleaching, auch Walking-Bleach-Technik genannt, wird das Aufhellungsmittel in den Zahn hinein gegeben, in den Hohlraum, den die Wurzelbehandlung hinterlassen hat, also genau dorthin, wo das Pigment sitzt. Es kommt nur für einen bereits wurzelbehandelten Zahn infrage.

Der übliche Ablauf:

• Isolierung des Zahns, idealerweise mit Kofferdam, um das Zahnfleisch zu schützen und ein Verschlucken des Mittels zu vermeiden.
• Eröffnung des Zahns von der Rückseite über einen kleinen, unauffälligen Zugang und Entfernung alter Materialien und verfärbter Reste aus der Krone.
• Anlegen einer dichten Sperrschicht über der Wurzelfüllung, knapp unterhalb des Zahnfleischniveaus. Sie schützt die Wurzel und begrenzt das Austreten des Mittels in das umgebende Gewebe.
• Einbringen des Bleichmittels in die Pulpakammer, meist Natriumperborat oder ein Carbamidperoxid-Gel, anschließend provisorischer Verschluss.
• Kontrolle nach einigen Tagen: Der Farbton wird beurteilt und das Mittel bei Bedarf erneuert. In der Regel sind zwei bis einige Sitzungen nötig.
• Definitiver Verschluss des Zugangs mit hellem Komposit, sobald der gewünschte Farbton erreicht ist und nach einer kurzen Wartezeit, die der Klebung zugutekommt.

Diese Technik lässt sich mit einem externen Bleaching mit Schiene kombinieren, um den Zahn an seine Nachbarn anzugleichen; Ihr Zahnarzt sagt Ihnen, ob diese Kombination in Ihrem Fall sinnvoll ist.

Ergebnis, Rückfall und Risiken, die Sie kennen sollten

Das interne Bleaching führt oft zu einer deutlichen Aufhellung, doch das Ergebnis lässt sich nicht exakt vorhersagen. Es hängt davon ab, wie alt die Verfärbung ist, welche Ursache sie hat und wie dick der Zahn ist.

Einige Fakten, die Sie vor Beginn kennen sollten:

• Frische, blutbedingte Verfärbungen sprechen meist besser an als solche durch metallische Materialien oder alte Zemente.
• Ein leichtes Nachdunkeln ist mit den Jahren möglich; dann kann ein neuer Zyklus erwogen werden.
• Das wichtigste Risiko ist die externe zervikale Resorption, ein langsamer Abbau der Wurzel im Halsbereich des Zahns. Sie wurde vor allem bei hochkonzentrierten Mitteln und dem Einsatz von Wärme beschrieben. Heutige Vorgehensweisen mit dichter Sperrschicht und milderen Mitteln zielen darauf ab, dieses Risiko zu senken, eine röntgenologische Nachkontrolle bleibt aber empfehlenswert.
• Ein wurzelbehandelter Zahn bleibt empfindlicher als ein vitaler Zahn. Das Bleaching stärkt ihn nicht.

In manchen Situationen wird vom internen Bleaching abgeraten: bei einem Zahn, der ohne Krone nicht erhaltungsfähig ist, bei einer gerissenen Wurzel, einer nicht beherrschten Entzündung oder einer bereits bestehenden Resorption. Dann wird eine andere Lösung vorgeschlagen.

Wenn internes Bleaching nicht ausreicht: Veneer oder Krone

Bleibt der Zahn zu dunkel oder lässt seine Struktur kein Bleaching zu, gibt es Alternativen, die die Farbe abdecken, statt sie aufzuhellen.

• Ein Keramikveneer eignet sich, wenn der Zahn noch stabil ist und nur seine sichtbare Fläche stört. Einen dunklen Zahn abzudecken ist technisch anspruchsvoll: Der Zahntechniker benötigt eine opakere Keramik oder eine ausreichende Schichtstärke, was eine etwas stärkere Präparation als bei einem üblichen Veneer erfordern kann. Ein vorheriges internes Bleaching, selbst ein teilweises, hilft oft, mit einem dünneren Veneer ein natürlicheres Ergebnis zu erzielen.
• Ein Kompositveneer ist eine einfachere, reparierbare Lösung, doch eine sehr dunkle Farbe natürlich abzudecken ist schwieriger.
• Eine Krone wird bevorzugt, wenn der Zahn durch große Füllungen oder einen Riss geschwächt ist. Sie schützt ihn, indem sie ihn vollständig umfasst. Bei einem dunklen Zahn wird ein Gerüstmaterial gewählt, das den dunklen Untergrund abdeckt.

In allen Fällen geht es darum, einen einzelnen Zahn so zu versorgen, dass er sich unauffällig zwischen seine Nachbarn einfügt. Das erfordert eine sorgfältige Farbbestimmung, Fotos und manchmal mehrere Anproben. Unsere Seite Bleaching stellt die verschiedenen Formen der Zahnaufhellung vor.

Nach der Behandlung: den Zahn langfristig schützen

Ist der Farbton wiederhergestellt, geht es darum, sowohl die Ästhetik als auch den Zahn selbst zu erhalten.

• Beißen Sie mit diesem Zahn nicht auf Hartes (Obstkerne, Stifte, Fingernägel): Ein wurzelbehandelter Zahn ist weniger belastbar.
• Melden Sie jede Veränderung: allmähliches Nachdunkeln, Schwellung des Zahnfleischs, ein kleines Bläschen am Zahnfleisch oder Schmerzen beim Kauen.
• Nehmen Sie die regelmäßigen Kontrollen wahr, mit einem Kontrollröntgenbild im von Ihrem Zahnarzt empfohlenen Abstand, um sicherzugehen, dass die Wurzel gesund bleibt.
• Meiden Sie in den ersten Wochen stark färbende Getränke und Tabak (Kaffee, starker Tee), die das Komposit des Verschlusses eintrüben können.
• Schützen Sie Ihre Zähne beim Kontaktsport, falls der ursprüngliche Unfall dort passiert ist: Ein individuell angefertigter Mundschutz senkt das Risiko eines erneuten Traumas.

Wurde der Zahn bei einem Unfall verletzt, können auch die Nachbarzähne Schaden genommen haben, ohne dass man es sieht; ihre Kontrolle gehört zur Nachsorge.

Ihren grauen Zahn in Agdal untersuchen lassen

Ein Zahn, der nachdunkelt, verdient eine Untersuchung, auch wenn er nicht schmerzt. In der German Dental Clinic in Agdal beginnt die Abklärung mit einem digitalen Röntgenbild des Zahns und Sensibilitätstests, um festzustellen, ob die Wurzel gesund ist, behandelt oder revidiert werden muss. Anschließend werden die ästhetischen Möglichkeiten besprochen, von der schonendsten (internes Bleaching) bis zur schützendsten (Krone), jeweils mit ihren Grenzen.

Bringen Sie nach Möglichkeit Ihre früheren Unterlagen mit: Röntgenbilder, einen Bericht zur Wurzelbehandlung, das ungefähre Datum des Unfalls. Sie helfen, die Geschichte des Zahns zu verstehen.

Wenn Sie in Rabat leben und sich ein Zahn verfärbt hat, können Sie einen Termin vereinbaren und ihn untersuchen lassen, bevor Sie sich für eine Lösung entscheiden.