Inlay und Onlay aus Keramik: die Lösung zwischen Füllung und Krone

Inlay und Onlay: was ist das?

Inlays und Onlays sind Teilrestaurationen, die außerhalb des Mundes passgenau angefertigt und dann auf den Zahn geklebt werden. Ein Inlay füllt einen Defekt im Inneren des Zahnes, zwischen den Höckern. Ein Onlay geht weiter und überdeckt einen oder mehrere Höcker, um sie zu schützen. Bedeckt es die gesamte Kaufläche, spricht man mitunter von einem Overlay.

Verwendet werden sie vor allem bei Vormahlzähnen und Backenzähnen. Ihr Vorteil ist, dass sie zwischen zwei klassischen Lösungen liegen: der direkten Kompositfüllung, die in einem Schritt im Mund gelegt wird, und der Krone, die den gesamten Zahn umfasst, nachdem er rundum beschliffen wurde.

Das Prinzip ist einfach: erkranktes Gewebe entfernen, möglichst viel gesunden Schmelz und gesundes Dentin erhalten und das Fehlende präzise ersetzen. Dieser minimalinvasive Ansatz beruht auf der Adhäsivtechnik, die Keramik und Zahn fest verbindet, ohne dass große mechanische Haltformen geschliffen werden müssen.

Wann es besser ist als eine Füllung oder eine Krone

Die Wahl hängt vor allem davon ab, wie viel Zahnsubstanz fehlt und was ringsum noch vorhanden ist. Ein Inlay oder Onlay wird häufig in diesen Situationen besprochen:

• ein großer Defekt nach Karies oder dem Entfernen einer alten Amalgamfüllung, zu ausgedehnt, als dass eine direkte Füllung gute Kontaktpunkte und eine dauerhafte Form behalten könnte;
• geschwächte Höcker, die dünn oder angerissen sind und besser überdeckt werden, damit sie nicht abbrechen;
• ein wurzelbehandelter Seitenzahn, dessen Wände noch ausreichend stark sind: Ein Onlay kann ihn schützen, ohne ihn so stark zu beschleifen wie eine Krone;
• der Ersatz mehrerer alter Füllungen an einem Zahn.

Umgekehrt lässt sich ein kleiner Kariesdefekt in der Regel sehr gut mit einer direkten Füllung versorgen, die einfacher und substanzschonender ist. Sie ist die erste Stufe der Kariesbehandlung. Ist der Zahn dagegen stark zerstört und sind kaum noch Wände vorhanden, ist eine Zahnkrone oft besser geeignet.

Der Zahnarzt beurteilt Wand für Wand: verbleibende Stärke, Risse, Höhe des Zahnes und Lage der Ränder im Verhältnis zum Zahnfleisch.

Keramik, Komposit oder Gold: die Materialien

Verschiedene Werkstoffe kommen in Frage, jeder mit eigenem Profil:

• Lithiumdisilikat: eine verstärkte Glaskeramik, belastbar und lichtdurchlässig. Für Onlays wird sie häufig gewählt, weil sie nach dem Einkleben Festigkeit und natürliche Wirkung verbindet.
• Feldspatkeramiken: sehr ästhetisch, vor dem Einkleben aber empfindlicher, geeignet für wenig belastete Bereiche.
• Hybridmaterialien und gefräste Komposite: etwas weniger hart als Keramik, leichter zu korrigieren oder zu reparieren, mitunter in besonderen Situationen vorgeschlagen.
• Gold: früher wegen seiner Verträglichkeit und Präzision weit verbreitet, heute aus ästhetischen Gründen seltener gewünscht.

Keramik hat mehrere Stärken: farbstabil, eine glatte Oberfläche, an der Beläge schlecht haften, und eine gute Verträglichkeit für das Zahnfleisch. Sie verkratzt und verfärbt sich im Lauf der Jahre nicht so, wie es bei Komposit vorkommen kann. Bei der Materialwahl werden die Position des Zahnes, Ihre Kaukraft und ein mögliches Zähnepressen berücksichtigt. Unser Beitrag e.max oder Zirkon erklärt den Unterschied zwischen diesen Keramikfamilien.

Der Ablauf, von der Präparation bis zum Einkleben

Ein Keramik-Inlay oder Onlay entsteht typischerweise in diesen Schritten:

• Diagnose: Untersuchung, Röntgenbild und Beurteilung von Rissen und Zahnwänden.
• Präparation unter örtlicher Betäubung: Entfernen der Karies oder der alten Füllung, dann Formgebung des Defekts mit abgerundeten Kanten und ausreichend Platz für die Keramik. Tiefe Bereiche können mit adhäsiv befestigtem Komposit aufgefüllt werden, und frisch beschliffenes Dentin wird häufig sofort versiegelt, um es zu schützen.
• Abformung: Ein Intraoralscanner erfasst den Zahn dreidimensional, ganz ohne Abdruckmasse, zusammen mit dem Gegenzahn und dem Biss.
• Konstruktion und Herstellung: Die Restauration wird am Computer konstruiert und aus einem Keramikblock gefräst. Mit einer CAD/CAM-Fräseinheit kann das direkt in der Praxis geschehen.
• Einprobe: Kontrolle von Passung, Kontaktpunkten und Farbe.
• Einkleben: Bei trockenem Arbeitsfeld, idealerweise unter Kofferdam, werden Zahn- und Keramikoberfläche vorbehandelt und mit einem Kompositzement verbunden.
• Einschleifen des Bisses und Politur.

Je nach Situation ist manchmal alles in einer Sitzung möglich; in anderen Fällen wird zwischen zwei Terminen ein Provisorium eingesetzt. Die Dauer hängt auch davon ab, ob die gewählte Keramik einen Kristallisations- oder Glanzbrand benötigt.

Vorteile und Grenzen, ehrlich betrachtet

Die wichtigsten Vorteile eines gut indizierten Inlays oder Onlays:

• mehr gesunde Zahnsubstanz bleibt erhalten als bei einer Krone, die Ränder liegen oft oberhalb des Zahnfleisches und sind leichter zu kontrollieren und zu reinigen;
• präzise Kauflächengestaltung und Kontaktpunkte, da die Restauration außerhalb des Mundes gefertigt wird;
• Abriebfestigkeit und Farbbeständigkeit der Keramik;
• eine spätere Krone bleibt möglich, da der Zahn nicht rundum beschliffen wurde.

Es gibt aber auch Grenzen:

• die Adhäsivtechnik ist techniksensibel und braucht ein trockenes Arbeitsfeld, was schwierig sein kann, wenn der Defekt tief unter das Zahnfleisch reicht;
• Knirschen oder Pressen erhöht das Bruchrisiko und muss berücksichtigt werden;
• unzureichende Mundhygiene führt, wie bei jeder Restauration, zu Karies am Rand;
• die Behandlung erfordert mehr Zeit und Erfahrung als eine direkte Füllung.

Ein Inlay oder Onlay ist also nicht grundsätzlich "besser": Es ist sinnvoll, wenn es zum tatsächlichen Zustand des Zahnes passt.

Nach dem Einsetzen: Pflege und Haltbarkeit

Nach dem Einkleben bildet das Onlay mit dem Zahn eine Einheit, und Sie können normal essen, sobald die Betäubung abgeklungen ist. Eine leichte Empfindlichkeit auf Kälte oder beim Kauen ist für einige Tage möglich, besonders nach einem tiefen Defekt. Hält sie an oder nimmt sie zu, sprechen Sie Ihren Zahnarzt an.

Wie lange eine geklebte Restauration hält, hängt von vielen Faktoren ab: Qualität der Verklebung, Keramikstärke, Kaukräfte, Mundhygiene und Nachsorge. Einige Gewohnheiten tragen zur Haltbarkeit bei:

• täglich die Zahnzwischenräume mit Zahnseide oder passenden Interdentalbürsten reinigen;
• nicht auf harte Gegenstände beißen (Obstkerne, Eiswürfel, Stifte);
• eine Aufbissschiene für die Nacht tragen, wenn Bruxismus festgestellt wurde;
• Ränder der Restauration und Biss regelmäßig kontrollieren lassen.

Ein kleiner Abplatzer lässt sich manchmal polieren oder mit Komposit reparieren. Ein größerer Bruch oder Karies am Rand erfordert eine neue Restauration, und die anfangs geschonte Substanz lässt dafür in der Regel noch Spielraum.

Die richtigen Fragen und die Beratung in Agdal

Bevor Sie sich zwischen Füllung, Onlay und Krone entscheiden, helfen einige Fragen, den Vorschlag zu verstehen:

• Wie viele gesunde Wände hat mein Zahn noch, und sind sie angerissen?
• Warum soll dieser Höcker überdeckt statt erhalten werden?
• Welches Material wird vorgeschlagen, und warum gerade für diesen Zahn?
• Kann das Einkleben unter guter Trockenlegung erfolgen?
• Gibt es bei mir Anzeichen von Zähnepressen, die einen Schutz rechtfertigen?

In der German Dental Clinic in Agdal kann die Abformung mit dem Intraoralscanner erfolgen und die Restauration per CAD/CAM in der Praxis konstruiert und gefräst werden, wenn die Situation es zulässt. Die endgültige Wahl hängt immer von der Untersuchung Ihres Zahnes ab. Wenn Sie in Rabat sind und eine große Füllung erneuert werden soll, können Sie einen Termin vereinbaren.