Weiße Flecken auf den Zähnen: Ursachen und mögliche Behandlungen

Woher kommen weiße Flecken auf den Zähnen?

Ein weißer Fleck ist ein Bereich, in dem der Schmelz weniger mineralisiert oder poröser ist als der übrige Zahn. Er bricht das Licht anders, daher das kreidige Aussehen. Die drei häufigsten Ursachen sind die Demineralisation (beginnende Karies, oft nach einer festen Zahnspange), die Fluorose (zu viel Fluorid in der Kindheit) und die Molaren-Inzisiven-Hypomineralisation (MIH), eine Störung der Schmelzbildung.

Die Behandlung hängt von der Ursache, der Tiefe des Flecks und seiner Ausdehnung ab. Je nach Fall kann man remineralisieren, den Schmelz mit Kunststoff infiltrieren, eine sehr dünne Oberflächenschicht abtragen (Mikroabrasion), den ganzen Zahn aufhellen oder bei tiefen Defekten den Zahn überdecken.

Zuerst muss der Zahnarzt zwischen einem aktiven Fleck, der fortschreitet und zu einem Loch werden kann, und einem inaktiven Fleck unterscheiden, der vor allem eine ästhetische Frage ist.

Die wichtigsten Ursachen und wie man sie erkennt

Einige Hinweise lenken die Diagnose, die bei der Untersuchung bestätigt werden muss:

• Demineralisation (Initialkaries). Kreidige Flecken am Zahnfleischrand oder rund um die Stellen, an denen nach einer kieferorthopädischen Behandlung die Brackets saßen, also dort, wo sich Plaque angesammelt hat. Bei einer aktiven Läsion kann die Oberfläche matt und rau sein.
• Fluorose. Weiße Flecken oder Streifen, oft symmetrisch an Zähnen, die im selben Alter entstanden sind, bei ausgeprägten Formen manchmal mit braunen Bereichen. Sie entsteht durch übermäßige Fluoridaufnahme während der Zahnbildung. In Marokko sind manche Gegenden, in denen Wasser oder Umgebung von Natur aus fluoridreich sind, für diese Veränderung bekannt, die dort teils "Darmous" genannt wird.
• MIH. Cremeweiße, gelbe oder braune Flecken, asymmetrisch, vor allem an den ersten bleibenden Backenzähnen und den Schneidezähnen. Der Schmelz kann brüchig und empfindlich sein und beim Kauen abbröckeln.
• Folge eines Milchzahns. Eine Entzündung oder ein Unfall an einem Milchzahn kann einen einzelnen Fleck auf dem nachfolgenden bleibenden Zahn hinterlassen.
• Vorübergehende Flecken nach einem Bleaching. Sie entstehen durch eine kurzzeitige Austrocknung des Schmelzes und verschwinden meist innerhalb weniger Tage.

Remineralisieren: bei aktiven und frühen Flecken

Geht ein Fleck auf eine frische Demineralisation zurück, hat es Vorrang, den Prozess zu stoppen. Der Schmelz kann teilweise wieder Mineralien aufnehmen, wenn die Bedingungen im Mund wieder günstig sind.

Die üblichen Maßnahmen:

• sorgfältiges Putzen mit fluoridhaltiger Zahnpasta, besonders am Zahnhals;
• professionelles Auftragen von Fluoridlack in Abständen, die der Zahnarzt festlegt;
• je nach Indikation manchmal remineralisierende Produkte auf Kalziumphosphatbasis;
• weniger süße Zwischenmahlzeiten und saure Getränke zwischen den Mahlzeiten.

Dieser Ansatz stoppt das Fortschreiten oft und kann manche Flecken abschwächen, lässt sie aber nicht immer verschwinden. Nach dem Entfernen einer festen Spange wird häufig empfohlen, einige Monate natürlicher Remineralisation abzuwarten, bevor eine ästhetische Behandlung erwogen wird, da sich ein Teil der Flecken von selbst bessert. Unser Beitrag Aligner oder feste Zahnspange behandelt auch die Mundhygiene während der Kieferorthopädie.

Kariesinfiltration: Flecken ohne Bohren verschwinden lassen

Die Kariesinfiltration (Kunststoffinfiltration) ist eine mikroinvasive Technik, die die Behandlung weißer Flecken verändert hat. Dabei werden die Poren des Schmelzes mit einem sehr dünnflüssigen Kunststoff gefüllt, dessen Brechungsindex dem von gesundem Schmelz nahekommt: Das Licht durchdringt den Bereich dann wie den übrigen Zahn, und der Fleck verblasst.

Der Ablauf:

• Isolierung des Zahns und Schutz des Zahnfleisches;
• Auftragen eines Säuregels, das die Oberflächenschicht des Flecks öffnet;
• Trocknung, oft mit Alkohol, um das voraussichtliche Ergebnis zu prüfen;
• Infiltration des Kunststoffs, Lichthärtung und Politur.

Die Vorteile sind deutlich: in den meisten Fällen keine Betäubung, kein Bohren, meist eine Sitzung pro Bereich. Die Infiltration wirkt gut bei nicht kavitierten Demineralisationen und bei vielen leichten bis mittleren Fluorosen. Bei MIH und tiefen Flecken, wo der defekte Schmelz dicker ist, ist sie weniger vorhersagbar. Ihr Zahnarzt sagt Ihnen, ob sich Ihr Fleck dafür eignet.

Mikroabrasion und Bleaching: weitere sanfte Möglichkeiten

Die Mikroabrasion trägt mit einer Paste aus milder Säure und Schleifmittel, die mit einem langsam drehenden Instrument aufgebracht wird, eine sehr dünne Schicht oberflächlichen Schmelzes ab. Sie eignet sich für oberflächliche Flecken, darunter manche Fluorosen und braune Oberflächenflecken. Häufig wird sie mit anderen Techniken kombiniert und mit einer Fluoridierung abgeschlossen.

Ein Bleaching entfernt einen weißen Fleck nicht, hellt aber den umgebenden Zahn auf und verringert so den Kontrast. Beachten Sie, dass die Flecken während der Behandlung deutlicher wirken können, bevor sie nach Stabilisierung der Farbe besser verschmelzen. Bei braunen Anteilen einer Fluorose oder MIH kann das Bleaching auch die Verfärbung abschwächen.

Diese Techniken werden oft kombiniert: erst Bleaching, dann Infiltration, oder erst Mikroabrasion, dann Infiltration. Reihenfolge und Kombination werden im Einzelfall festgelegt. Stört Sie eher ein allgemein gelblicher Farbton, lesen Sie unseren Beitrag über gelbe Zähne.

Tiefe Flecken, schwere MIH: Komposit und Veneers

Ist der Schmelzdefekt tief, die Oberfläche bereits eingebrochen oder reichen sanfte Verfahren nicht aus, muss der Bereich wiederaufgebaut werden.

• Komposit. Der Zahnarzt entfernt gezielt den defekten Schmelz und versorgt die Stelle mit einem Kunststoff in passender Farbe. Das ist eine häufige Lösung für einen oder wenige Zähne, insbesondere für Schneidezähne mit MIH.
• Veneers. Bei ausgedehnten Flecken an mehreren Frontzähnen oder wenn auch Form und Farbe korrigiert werden sollen, können Veneers aus Komposit oder Keramik vorgeschlagen werden. Sie überdecken den Defekt dauerhaft, erfordern aber meist eine Präparation des Schmelzes.
• Backenzähne mit MIH. Hier steht die Funktion im Vordergrund: den empfindlichen, brüchigen Zahn zu schützen, je nach Alter und Zahnzustand mit adhäsiven Restaurationen oder Kronen.

Diese Lösungen sind invasiver und kommen erst in Betracht, wenn die schonenderen Möglichkeiten geprüft wurden.

Kinder, Vorbeugung und Untersuchung in Rabat

Bei Kindern verdienen weiße Flecken besondere Aufmerksamkeit. Eine MIH fällt oft auf, sobald die ersten bleibenden Backenzähne durchbrechen, etwa mit sechs Jahren: Eine frühe Betreuung mit Schutzlacken und Fissurenversiegelungen hilft, Empfindlichkeit und Abbrüche zu begrenzen. Fluorid schützt vor Karies, sofern die Mengen dem Alter entsprechen: bei Kleinkindern ein Hauch Zahnpasta, später eine erbsengroße Menge, ohne sie zu schlucken.

Zur Vorbeugung von Demineralisationsflecken, vor allem während einer kieferorthopädischen Behandlung: gründliches Putzen um die Brackets, Interdentalbürstchen und regelmäßige Kontrollen.

In der German Dental Clinic in Agdal beginnt die Beurteilung mit einer Untersuchung der sauberen, trockenen Zähne, Fotos und bei Bedarf einer Röntgenaufnahme, um auszuschließen, dass sich unter dem Fleck Karies verbirgt. Auch die Kinderzahnheilkunde gehört zum Behandlungsangebot, sodass betroffene Kinder begleitet werden können. Wenn Sie in Rabat sind und weiße Flecken beurteilen lassen möchten, Ihre eigenen oder die Ihres Kindes, können Sie einen Termin vereinbaren.