ما هو الكيس السني؟
الكيس السني تجويف داخل عظم الفك، مبطن بغشاء رقيق ومملوء بسائل، يتكون في الغالب عند طرف جذر سن مات عصبها وأصيبت بالعدوى. ينمو ببطء، ولا يؤلم في كثير من الأحيان، ويُكتشف غالبا بالصدفة في صورة إشعاعية. ولا يختفي من تلقاء نفسه ما دام سببه قائما، إذ يقوم العلاج على إزالة العدوى، بعلاج السن أو بجراحة صغيرة أو بالقلع أحيانا.
أكثر أشكاله شيوعا هو الكيس الجذري، ويسمى أيضا الكيس حول الذروي. ونقطة انطلاقه هي نفسها تقريبا دائما: تسوس عميق أو كسر أو صدمة قديمة سمحت للبكتيريا بالوصول إلى اللب، أي النسيج الحي في مركز السن. فيموت اللب، وتستوطن البكتيريا القنوات، ويستجيب الجسم عند طرف الجذر بتكوين منطقة التهاب مزمن تتلف العظم المحيط تدريجيا.
كلمة كيس تثير القلق في الغالب، لكن من المهم معرفة أن الغالبية العظمى من أكياس الفكين حميدة وليست أوراما خبيثة. ومع ذلك تستحق العلاج، لأنها قد تتسع وتضعف العظم وتنتهي بالتعفن.
الورم الحبيبي أم الكيس: ما الفرق؟
في الصورة الإشعاعية تظهر الآفة عند طرف الجذر على شكل منطقة داكنة، حيث حل نسيج رخو محل العظم. وقد يكون هذا النسيج من نوعين:
- الورم الحبيبي (الغرانيولوما): تجمع لنسيج التهابي مزمن دون تجويف، يمثل رد فعل العظم الدفاعي تجاه العدوى القادمة من السن؛
- الكيس الجذري: جيب حقيقي مبطن بطبقة خلوية (ظهارة) ويحتوي على سائل، وكثيرا ما ينشأ من ورم حبيبي قديم انطلاقا من خلايا موجودة طبيعيا حول الجذر.
لا تسمح الصورة الإشعاعية وحدها بالتمييز بينهما بيقين. فالآفة الكبيرة ذات الحدود الواضحة جدا ترجح فرضية الكيس، لكن الفحص المجهري للنسيج المستأصل، أي الفحص النسيجي المرضي، هو وحده الذي يؤكد التشخيص. لذلك يُتحدث غالبا، بحذر أكبر، عن آفة حول ذروية أو التهاب ما حول الذروة.
وفي الواقع، لا يغير هذا التمييز القرار بالقدر الذي قد يُظن، فللورم الحبيبي والكيس الجذري السبب نفسه، وهو سن مصابة بالعدوى، والمرحلة الأولى من العلاج واحدة عادة. والتطور بعد هذا العلاج هو ما يحدد الخطوة التالية.
أكياس الفكين الأخرى
ليست كل أكياس الفم ناتجة عن سن مصابة بالعدوى، فالطبيب يذكر أنواعا أخرى حسب موقعها ومظهرها:
- الكيس الجريبي (أو المحيط بالتاج) يحيط بتاج سن بقيت منطمرة في العظم، وكثيرا ما تكون ضرس العقل السفلي أو نابا. ويُكتشف غالبا خلال الفحص قبل القلع.
- الكيس المتبقي يبقى في العظم بعد قلع سن مصابة حين لم تُزل الآفة كاملة.
- الكيس الجانبي والكيس المجاور للسن يتكونان على جانب الجذر، وأحيانا بارتباط مع جيب لثوي.
- الكيس القرني السني المنشأ شكل خاص قد يمتد داخل العظم، ومعروف بميله إلى النكس، ويتطلب علاجا ومتابعة خاصين، غالبا بالتعاون مع جراح الوجه والفكين.
وقد تشبه صور أخرى الكيس دون أن تكون كذلك. لذلك فإن الآفة التي لا ترتبط بسن مريضة، أو لا تلتئم كما هو متوقع، يجب تحليلها وإحالتها أحيانا إلى أخصائي.
الأعراض: غائبة غالبا، وعلامات تستحق المراقبة أحيانا
يتطور الكيس السني عادة دون ألم لفترة طويلة، ولهذا يُكتشف كثيرا في صورة بانورامية أُجريت لسبب آخر: فحص دوري، أو مشروع زرعة أو تقويم، أو ضرس عقل.
وحين تظهر علامات، فقد تكون:
- سن تغير لونها إلى الرمادي أو صارت أدكن من جاراتها، وهي علامة شائعة على موت العصب؛
- انزعاج عند العض، أو الإحساس بأن السن أعلى من غيرها؛
- نتوء صغير على اللثة (ناسور) يخرج منه القيح من حين لآخر ثم يختفي؛
- انتفاخ صلب وقليل الألم في اللثة أو سقف الحلق، إذ قد يبرز العظم قليلا حين تكبر الآفة؛
- أسنان مجاورة تتحرك من مكانها أو تصبح متقلقلة؛
- انتفاخ مؤلم وسريع إذا تعفن الكيس، فتقترب الحالة حينها من الخراج.
وهناك علامة تستوجب الاستشارة دون تأخير: الإحساس بالتنميل في الشفة أو الذقن أو الخد، فقد يدل على ضغط على عصب، ويجب دائما فحصه.
التشخيص: اختبارات وصور إشعاعية وخزعة أحيانا
أمام صورة مثيرة للشك، يسعى الطبيب أولا إلى معرفة السن المسؤولة، وما إذا كانت لا تزال حية.
- اختبارات حيوية اللب (بالبرودة، وأحيانا بالاختبار الكهربائي): السن التي لا تستجيب توجه نحو لب ميت، أي نحو آفة سنية المنشأ. أما السن التي تستجيب بشكل طبيعي فتستدعي البحث عن تفسير آخر.
- اختبارات القرع والجس، وسبر اللثة، والبحث عن ناسور.
- الصورة الإشعاعية الذروية، وهي صورة صغيرة مركزة على السن، والصورة البانورامية التي تعطي نظرة شاملة على الفكين وحجم الآفة.
- التصوير ثلاثي الأبعاد (المخروطي)، حين يكون له مبرر، يحدد امتداد الآفة وعلاقتها بعصب الفك السفلي أو بالجيب الأنفي. وسيخبرك طبيبك إن كان هذا الفحص مفيدا في حالتك، وفق مبدأ أقل جرعة ممكنة بشكل معقول.
وحين تُستأصل الآفة جراحيا، يُرسل النسيج مبدئيا إلى مختبر لإجراء فحص نسيجي مرضي، وهو الذي يحدد بيقين طبيعة الكيس الدقيقة ويستبعد الآفات النادرة.
العلاجات: علاج السن أو الجراحة أو القلع
يهدف العلاج إلى إزالة السبب، ثم ترك العظم يعيد بناء نفسه. ويتوقف الاختيار على السن وحجم الآفة وتطورها:
- علاج العصب (المعالجة اللبية): في السن التي لم تُعالج من قبل، يحرم تنظيف القنوات وتطهيرها وحشوها الآفة من مصدرها البكتيري. وكثير من الآفات حول الذروية، بما فيها بعض الآفات الكيسية، تتراجع بعد ذلك من تلقاء نفسها. تصف صفحة علاج العصب هذا الإجراء.
- إعادة علاج العصب: إذا كانت السن قد عولجت من قبل واستمرت الآفة أو ظهرت، فإن إعادة علاج القنوات هي غالبا الخيار الأول. ويشرح مقالنا حول إعادة علاج العصب أسباب الفشل ومراحل العلاج.
- الجراحة الذروية مع استئصال الكيس: حين لا تلتئم الآفة بعد علاج سليم، أو تكون كبيرة، أو يتعذر الوصول إليها عبر السن، يفتح الطبيب اللثة ويستأصل الجيب كاملا ويعالج طرف الجذر ويرسل النسيج للتحليل.
- القلع مع الكشط: إذا كانت السن غير قابلة للإنقاذ (جذر مكسور، أو تلف كبير، أو دعم غير كاف)، تُقلع وتُنظف الآفة بعناية، ثم يُخطط لتعويض السن. اطلع على صفحة قلع الأسنان.
وبالنسبة للأكياس الواسعة جدا، قد تُقترح في وسط متخصص تقنيات تخفيف الضغط أو التجريب (الفتح الجراحي للكيس)، التي تقلص حجمه تدريجيا قبل تدخل ثان. أما المضادات الحيوية فلا تعالج الكيس، وإنما تساعد فقط في حال عدوى حادة تنتشر.
المتابعة بالأشعة والتقييم في أكدال
التئام آفة في العظم لا يظهر في بضعة أيام. فبعد العلاج تُبرمج عادة صورة إشعاعية للمراقبة بعد عدة أشهر، وتُعاد عند الحاجة، للتأكد من أن المنطقة الداكنة تتقلص وأن العظم يتكون من جديد. والآفة التي تصغر علامة جيدة، حتى إن لم تعد الصورة طبيعية تماما على الفور، أما الآفة التي تكبر أو تبقى كما هي فتستدعي إعادة مناقشة الخطوة التالية.
وفي الأثناء تساعد بعض العادات: حماية السن المعالجة بترميم مناسب، والحفاظ على نظافة دقيقة، والإبلاغ عن أي انتفاخ أو ناسور أو تنميل.
في مصحة الأسنان الألمانية بأكدال، تتيح الصورة البانورامية الرقمية والصور الموجهة تحليل صورة اكتُشفت بالصدفة وشرح الخيارات بوضوح. وإذا أُخبرت بوجود كيس سني وكنت تقيم في الرباط أو ضواحيها، يمكنك حجز موعد للحصول على رأي انطلاقا من صورك الإشعاعية.
أسئلة شائعة
هل الكيس السني خطير؟
في الغالبية العظمى من الحالات هو آفة حميدة مرتبطة بسن مصابة بالعدوى. ولا يُعد حالة مستعجلة في غياب الألم أو الانتفاخ، لكن لا ينبغي تجاهله، فهو حين يكبر يتلف العظم، وقد يحرك الأسنان المجاورة أو يتعفن فجأة. كما يتيح تحليل النسيج المستأصل استبعاد الآفات النادرة التي تتطلب علاجا خاصا.
هل يمكن أن يختفي الكيس السني وحده؟
ليس ما دام سببه قائما، فالسن المصابة تواصل تغذية الآفة. لكن بعد علاج القنوات بشكل صحيح، تتراجع كثير من الآفات حول الذروية تدريجيا ويعيد العظم بناء نفسه دون جراحة. والصورة الإشعاعية للمراقبة، المنجزة بعد عدة أشهر من العلاج، هي ما يتيح التحقق من هذا التطور.
هل يجب قلع السن بالضرورة؟
لا. حين تكون السن قابلة للإنقاذ، تكون الأولوية للحفاظ عليها بعلاج القنوات أو إعادة علاجها، مع جراحة ذروية عند الحاجة. ويُناقش القلع حين يكون الجذر مكسورا أو السن متلفة جدا أو دعمها العظمي غير كاف. ويُتخذ القرار بعد فحص سريري وإشعاعي.
هل تكفي المضادات الحيوية لعلاج الكيس السني؟
لا. فالمضادات الحيوية لا تصل إلى داخل سن مات لبها، ولا إلى محتوى الجيب الكيسي. قد تهدئ نوبة عدوى تنتشر مع حمى أو انتفاخ كبير، لكن الآفة تعود إذا لم تُعالج السن. فهي ترافق العلاج السني ولا تعوضه.
هل يمكن تركيب زرعة بعد استئصال كيس؟
غالبا نعم، لكن ليس دائما على الفور. فيجب أولا أن يلتئم العظم، ثم يُقيَّم الحجم المتبقي بالتصوير. وإذا كان التجويف الذي تركه الكيس كبيرا، قد يُقترح ترقيع العظم قبل تركيب الزرعة أو أثناءه. ويتوقف الجدول الزمني على حجم الآفة وجودة الالتئام.
المعلومات الواردة في هذه الصفحة عامة. وحدها الاستشارة تسمح بتشخيص دقيق وخطة علاج مناسبة.
