Zahnzyste: Symptome, Ursachen und Behandlung

Was ist eine Zahnzyste?

Eine Zahnzyste ist ein mit einer dünnen Membran ausgekleideter, flüssigkeitsgefüllter Hohlraum im Kieferknochen, der meist an der Wurzelspitze eines Zahns entsteht, dessen Nerv abgestorben und infiziert ist. Sie wächst langsam, verursacht oft keine Schmerzen und wird häufig zufällig auf einem Röntgenbild entdeckt. Solange ihre Ursache besteht, verschwindet sie nicht von selbst: Die Behandlung besteht darin, die Infektion zu beseitigen, durch eine Behandlung des Zahns, einen kleinen chirurgischen Eingriff oder mitunter eine Zahnentfernung.

Die häufigste Form ist die radikuläre Zyste, auch periapikale Zyste genannt. Ihr Ausgangspunkt ist fast immer derselbe: Tiefe Karies, ein Bruch oder ein früherer Unfall haben Bakterien den Weg zur Pulpa geöffnet, dem lebenden Gewebe im Zahninneren. Die Pulpa stirbt ab, Bakterien besiedeln die Kanäle, und der Körper reagiert an der Wurzelspitze mit einer chronischen Entzündung, die den umgebenden Knochen allmählich abbaut.

Das Wort Zyste beunruhigt viele. Gut zu wissen: Die allermeisten Kieferzysten sind gutartig, also keine bösartigen Tumoren. Behandelt werden sollten sie dennoch, denn sie können sich ausdehnen, den Knochen schwächen und sich schließlich entzünden.

Granulom oder Zyste: Was ist der Unterschied?

Im Röntgenbild erscheint der Befund an der Wurzelspitze als dunkler Bereich, in dem Knochen durch Weichgewebe ersetzt wurde. Dieses Gewebe kann zweierlei sein:

• ein Granulom: eine Ansammlung chronisch entzündlichen Gewebes ohne Hohlraum, die Abwehrreaktion des Knochens auf die vom Zahn ausgehende Infektion;
• eine radikuläre Zyste: ein echter Sack, ausgekleidet mit einer Zellschicht (Epithel) und mit Flüssigkeit gefüllt. Sie entsteht oft aus einem lange bestehenden Granulom, ausgehend von Zellen, die natürlicherweise um die Wurzel liegen.

Das Röntgenbild allein erlaubt keine sichere Unterscheidung. Ein großer Befund mit sehr scharfen Rändern spricht eher für eine Zyste, doch erst die mikroskopische Untersuchung des entfernten Gewebes, die histopathologische Untersuchung, sichert die Diagnose. Deshalb spricht man vorsichtiger oft von einer periapikalen Läsion oder apikalen Parodontitis.

In der Praxis ändert diese Unterscheidung die Entscheidung weniger, als man meinen könnte: Granulom und radikuläre Zyste haben dieselbe Ursache, einen infizierten Zahn, und der erste Behandlungsschritt ist meist derselbe. Wie der Befund darauf anspricht, bestimmt das weitere Vorgehen.

Weitere Zysten im Kiefer

Nicht jede Zyste im Mund geht von einem infizierten Zahn aus. Je nach Lage und Aussehen zieht der Zahnarzt auch andere Formen in Betracht:

• Die follikuläre Zyste umgibt die Krone eines im Knochen verbliebenen Zahns, sehr oft eines unteren Weisheitszahns oder eines Eckzahns. Sie wird häufig bei der Untersuchung vor einer Entfernung entdeckt.
• Die Residualzyste bleibt nach der Entfernung eines infizierten Zahns im Knochen zurück, wenn der Befund nicht vollständig beseitigt wurde.
• Laterale und paradentale Zysten bilden sich seitlich an einer Wurzel, teils im Zusammenhang mit einer Zahnfleischtasche.
• Die odontogene Keratozyste ist eine besondere Form, die sich im Knochen ausbreiten kann und bekanntermaßen zu Rezidiven neigt. Sie erfordert eine eigene Behandlung und Nachsorge, oft gemeinsam mit einem Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen.

Manche Befunde sehen wie eine Zyste aus, ohne eine zu sein. Deshalb sollte ein Befund, der zu keinem erkrankten Zahn passt oder nicht wie erwartet ausheilt, abgeklärt und gegebenenfalls an einen Spezialisten überwiesen werden.

Symptome: oft keine, manchmal Warnzeichen

Eine Zahnzyste entwickelt sich in der Regel lange Zeit schmerzfrei. Deshalb wird sie so oft auf einer Panoramaschichtaufnahme entdeckt, die aus einem anderen Grund angefertigt wurde: Kontrolle, Implantat- oder Kieferorthopädieplanung, Weisheitszahn.

Wenn Anzeichen auftreten, können es folgende sein:

• ein verfärbter Zahn, gräulich oder dunkler als die Nachbarzähne, häufig ein Zeichen für einen abgestorbenen Nerv;
• Beschwerden beim Zubeißen oder das Gefühl, der Zahn stehe höher als die anderen;
• ein kleines Pickelchen am Zahnfleisch (Fistel), aus dem zeitweise Eiter austritt, bevor es wieder verschwindet;
• eine feste, wenig schmerzhafte Schwellung des Zahnfleischs oder Gaumens, da sich der Knochen bei wachsendem Befund leicht vorwölben kann;
• Nachbarzähne, die wandern oder locker werden;
• eine schmerzhafte, rasch zunehmende Schwellung, wenn sich die Zyste infiziert, ähnlich wie bei einem Abszess.

Ein Zeichen erfordert einen raschen Termin: ein Taubheitsgefühl an Lippe, Kinn oder Wange. Es kann auf Druck auf einen Nerv hinweisen und muss immer abgeklärt werden.

Die Diagnose: Tests, Röntgenbilder und manchmal eine Biopsie

Bei einem verdächtigen Befund klärt der Zahnarzt zuerst, welcher Zahn betroffen ist und ob er noch lebt.

• Sensibilitätstests der Pulpa (Kälte, mitunter elektrisch): Reagiert ein Zahn nicht, spricht das für eine abgestorbene Pulpa und damit für einen vom Zahn ausgehenden Befund. Reagiert er normal, muss nach einer anderen Erklärung gesucht werden.
• Klopf- und Tasttests, Sondierung des Zahnfleischs und Suche nach einer Fistel.
• Die Zahnfilmaufnahme, ein kleines, auf den Zahn zentriertes Bild, und die Panoramaschichtaufnahme, die einen Überblick über beide Kiefer und die Größe des Befunds gibt.
• Die dreidimensionale Bildgebung (DVT), sofern angezeigt, zeigt die Ausdehnung des Befunds und seine Lage zum Unterkiefernerv oder zur Kieferhöhle. Ihr Zahnarzt sagt Ihnen, ob diese Untersuchung in Ihrem Fall sinnvoll ist, nach dem Grundsatz einer so niedrigen Dosis wie vernünftigerweise erreichbar.

Wird der Befund chirurgisch entfernt, geht das Gewebe in der Regel zur histopathologischen Untersuchung an ein Labor. Erst sie bestimmt die genaue Art der Zyste sicher und schließt seltenere Befunde aus.

Die Behandlung: Zahn behandeln, operieren oder entfernen

Ziel ist es, die Ursache zu beseitigen und dem Knochen dann Zeit zur Regeneration zu geben. Die Wahl hängt vom Zahn, von der Größe des Befunds und seinem Verlauf ab:

• Die Wurzelkanalbehandlung: Bei einem bisher unbehandelten Zahn entziehen Reinigung, Desinfektion und Füllung der Kanäle dem Befund seine bakterielle Quelle. Viele periapikale Läsionen, auch manche zystischen, bilden sich danach von selbst zurück. Unsere Seite Wurzelkanalbehandlung beschreibt den Ablauf.
• Die Revision der Wurzelkanalbehandlung: Ist der Zahn bereits wurzelbehandelt und besteht der Befund fort oder tritt neu auf, ist eine erneute Kanalbehandlung oft die erste Option. Ursachen eines Misserfolgs und Ablauf erklärt unser Artikel zur Revision einer Wurzelbehandlung.
• Die Wurzelspitzenresektion mit Zystenentfernung: Heilt der Befund nach korrekter Behandlung nicht aus, ist er groß oder über den Zahn nicht erreichbar, öffnet der Zahnarzt das Zahnfleisch, entfernt den Zystenbalg vollständig, versorgt die Wurzelspitze und schickt das Gewebe zur Untersuchung.
• Die Zahnentfernung mit Ausschabung: Ist der Zahn nicht erhaltungswürdig (gebrochene Wurzel, zu starke Zerstörung, unzureichender Halt), wird er entfernt und der Befund sorgfältig ausgeräumt. Anschließend wird der Zahnersatz geplant. Siehe unsere Seite Zahnentfernung.

Bei sehr ausgedehnten Zysten können in einer spezialisierten Einrichtung Entlastungs- oder Marsupialisationsverfahren angeboten werden, die das Volumen vor einem zweiten Eingriff schrittweise verkleinern. Antibiotika behandeln eine Zyste nicht: Sie helfen nur bei einer akuten, sich ausbreitenden Infektion.

Röntgenkontrolle und Untersuchung in Agdal

Die Heilung eines Knochenbefunds zeigt sich nicht innerhalb weniger Tage. Nach der Behandlung wird in der Regel nach einigen Monaten eine Röntgenkontrolle eingeplant und bei Bedarf wiederholt, um zu prüfen, ob der dunkle Bereich kleiner wird und sich Knochen neu bildet. Ein schrumpfender Befund ist ein gutes Zeichen, auch wenn das Bild nicht sofort völlig normal aussieht; wächst er oder bleibt er unverändert, wird das weitere Vorgehen neu besprochen.

Bis dahin helfen einige Gewohnheiten: den wurzelbehandelten Zahn mit einer passenden Versorgung schützen, sorgfältige Mundhygiene betreiben und jede Schwellung, Fistel oder Taubheit melden.

In der German Dental Clinic in Agdal ermöglichen die digitale Panoramaschichtaufnahme und gezielte Einzelaufnahmen, einen Zufallsbefund zu beurteilen und die Möglichkeiten klar zu erläutern. Wenn bei Ihnen eine Zahnzyste festgestellt wurde und Sie in Rabat oder Umgebung wohnen, können Sie einen Termin vereinbaren und sich anhand Ihrer Röntgenbilder beraten lassen.