ما هو رفع الجيب الفكي؟
رفع الجيب الفكي أو ترقيع الجيب هو تدخل يزيد ارتفاع العظم المتوفر في الجزء الخلفي من الفك العلوي، تحت الجيب الفكي، من أجل وضع زرعة فيه. يرفع الطبيب بلطف الغشاء الرقيق الذي يبطن أرضية الجيب، ثم يضع مادة ترقيع في الفراغ الناتج. ويصبح هذا العظم الجديد لاحقا مرتكزا للزرعة.
هذه تقنية شائعة ومعتمدة في زراعة الأسنان، لا تمس الأنف ولا تغير طريقة التنفس، وتُجرى عادة تحت التخدير الموضعي. وهناك مقاربتان رئيسيتان: المقاربة الجانبية والمقاربة عبر الحرف العظمي، ويُختار بينهما حسب كمية العظم المتبقية.
ويندرج رفع الجيب ضمن عائلة ترقيع العظم. ويعرض مقالنا حول ترقيع العظم قبل الزرعة تقنيات الترميم الأخرى.
لماذا ينقص العظم تحت الجيب الفكي؟
الجيوب الفكية تجاويف مملوءة بالهواء داخل عظام الوجه، تقع فوق الضواحك والأضراس العلوية. ولدى بعض الأشخاص، تكون جذور هذه الأسنان قريبة جدا بشكل طبيعي من أرضية الجيب.
بعد فقدان ضرس علوي، تجتمع ظاهرتان:
- ارتشاف الحرف العظمي: العظم الذي كان يحيط بالجذر لم يعد يتلقى التحفيز فيتناقص ارتفاعا وعرضا؛
- تمدد الجيب: يميل التجويف إلى الاتساع نحو الأسفل في الفراغ الذي خلّفه الضرس.
وقد يزيد التهاب قديم أو التهاب دواعم السن المتقدم أو قلع صعب من هذا الفقدان. والنتيجة أنه قد لا يتبقى أحيانا سوى بضعة مليمترات من العظم بين الفم والجيب، وهو قدر لا يكفي لتثبيت زرعة بطول عادي.
ولهذا السبب يُستحسن التفكير في تعويض الضرس العلوي في وقت مبكر نسبيا بعد فقدانه، قبل أن يتطور الوضع.
المقاربة الجانبية أو عبر الحرف: طريقتان مختلفتان
يعتمد اختيار التقنية أساسا على ارتفاع العظم المتبقي وعلى تشريح الجيب.
- المقاربة عبر الحرف (أو تقنية الأوستيوتوم): يتم الدخول من خلال الثقب المحضّر للزرعة في قمة الحرف العظمي. يرفع الطبيب أرضية الجيب بشكل متحكم فيه، ويضيف أحيانا قليلا من مادة الترقيع، ثم يضع الزرعة في الجلسة نفسها. هذه المقاربة أقل تدخلا، لكنها لا تسمح إلا بكسب ارتفاع معتدل، وتفترض وجود عظم كاف لتثبيت الزرعة.
- المقاربة الجانبية: تُفتح نافذة صغيرة في الجدار الخارجي للعظم من جهة الخد. يُفصل غشاء الجيب ويُرفع تحت المراقبة البصرية، ثم يُملأ الفراغ بمادة الترقيع. وتسمح هذه المقاربة بكسب ارتفاع أكبر. وتوضع الزرعة في الجلسة نفسها إذا كان العظم المتبقي يضمن ثباتا كافيا، وإلا ففي مرحلة لاحقة.
وقد تكون المادة المستعملة عظما مأخوذا من المريض نفسه، أو بديلا من أصل حيواني أو بشري معالج، أو مادة صناعية، وأحيانا مزيجا منها. وغالبا ما يوضع غشاء لإغلاق النافذة الجانبية. وسيشرح لك الطبيب الخيار المعتمد وأسبابه.
التقييم قبل التدخل
يُحضّر لرفع الجيب بعناية، ويشمل التقييم:
- فحص الفم واللثة والإطباق؛
- تصويرا ثلاثي الأبعاد، وهو ضروري لقياس العظم المتبقي ورؤية شكل الجيب وتحديد الحواجز العظمية المحتملة ومسار الأوعية الدموية؛
- تحليل حالة الجيب نفسه، بالبحث عن سماكة في الغشاء المخاطي أو كيس أو علامات التهاب جيوب مزمن؛
- استبيانا طبيا شاملا.
في حال وجود سوابق التهاب جيوب متكرر أو سلائل أو شذوذ ظاهر في التصوير، قد يُطلب رأي طبيب الأنف والأذن والحنجرة قبل الجراحة. ويُعد التهاب الجيوب النشط مانعا ما دام غير معالج.
وهناك عوامل أخرى تزيد خطر المضاعفات وتُناقش حالة بحالة: التدخين، والسكري غير المتوازن، والعلاج الإشعاعي للرأس والعنق، وبعض الأدوية المؤثرة في العظم، أو مرض اللثة غير المستقر.
مراحل التدخل والالتئام
يُجرى التدخل غالبا في العيادة تحت التخدير الموضعي:
- تُفتح اللثة للوصول إلى العظم، أو يُحضّر موضع الزرعة في حالة المقاربة عبر الحرف؛
- يُرفع غشاء الجيب بأدوات خاصة مع الحرص على إبقائه سليما؛
- توضع مادة الترقيع تحت الغشاء؛
- توضع الزرعة إذا سمحت الظروف بذلك؛
- تُغلق اللثة بغرز جراحية.
تتوقف المدة على التقنية وعدد المواضع. ثم تأتي مرحلة نضج الترقيع، التي يُستعمر خلالها العظم الجديد مادة الترقيع تدريجيا. وتستغرق عادة عدة أشهر، بحسب المادة والحجم المرقع وحالتك. وإذا لم توضع الزرعة في الجلسة نفسها، فإنها توضع بعد هذه المرحلة، ثم يُصنع التاج بعد اندماجها.
قد يبدو هذا الجدول الزمني طويلا، لكنه أساس متانة العلاج كله. فوضع زرعة الأسنان في عظم أُعيد بناؤه جيدا يسمح بتاج في موضع صحيح وسهل التنظيف.
بعد التدخل: ما هو طبيعي وما يستدعي القلق
في الأيام الأولى تكون بعض المظاهر معتادة:
- تورم في الخد يبلغ ذروته غالبا في اليوم الثاني أو الثالث؛
- كدمة قد تنزل تحت العين أو على الخد ثم تختفي تدريجيا؛
- نزيف خفيف من الأنف أو إحساس بانسداده في الجهة المعالجة؛
- انزعاج يُتحكم فيه بالأدوية الموصوفة.
ولحماية الغشاء والترقيع خلال المدة التي يحددها الطبيب:
- لا تتمخط بقوة، واعطس وفمك مفتوح؛
- تجنب المجهود البدني الشديد في الأيام الأولى؛
- تجنب السفر بالطائرة والغوص والعزف على آلات النفخ ما لم يأذن الطبيب بذلك؛
- لا تدخن؛
- التزم بالعلاج الموصوف، الذي قد يشمل مزيلا لاحتقان الأنف، وبالمضمضة؛
- تناول طعاما فاترا ولينا دون المضغ في الجهة المعالجة.
اتصل بالعيادة دون تأخير في حال الحمى، أو إفرازات أنفية كثيفة أو كريهة الرائحة، أو ألم أو تورم يزدادان بعد اليوم الثالث، أو خروج حبيبات صغيرة من المادة عبر الأنف، أو مرور الهواء أو السوائل بين الفم والأنف.
المخاطر والبدائل والتقييم في أكدال
أكثر المضاعفات شيوعا أثناء التدخل هي ثقب غشاء الجيب. وحسب حجمه، يمكن غالبا إصلاحه فورا، مثلا بغشاء من الكولاجين، وأحيانا يفضل الطبيب إيقاف التدخل واستئنافه بعد الالتئام. وفي حالات أندر قد يحدث التهاب جيوب بعد الجراحة أو التهاب في الترقيع، ويستدعيان علاجا سريعا.
وليس رفع الجيب الخيار الوحيد دائما. فحسب العظم المتوفر، يمكن مناقشة حلول أخرى:
- زرعات قصيرة عندما يسمح ارتفاع العظم بذلك؛
- زرعات مائلة توضع أمام الجيب؛
- جسر على الأسنان الطبيعية أو تركيبة متحركة؛
- وفي حالات الارتشاف الشديد جدا، تقنيات متخصصة للغاية مثل الزرعات الوجنية، تُخصص لدواع محددة.
ويقارن مقالنا حول نقص العظم وزراعة الأسنان بين هذه المقاربات. وفي مصحة الأسنان الألمانية بأكدال، يعتمد التقييم على الفحص السريري والأشعة الرقمية والبصمة بالماسح الضوئي داخل الفم، مع التصوير اللازم، لكي نشرح بوضوح ما إذا كان رفع الجيب مفيدا في حالتك أم أن بديلا آخر أفضل. إذا كنت تقيم في الرباط وحدثك طبيب عن ترقيع الجيب، يمكنك حجز موعد لمناقشة الأمر.
أسئلة شائعة
هل رفع الجيب الفكي مؤلم؟
يُجرى التدخل تحت التخدير الموضعي ولا يكون مؤلما عادة أثناءه. وفي الأيام التالية يشعر المريض أساسا بتورم، وأحيانا بكدمة وإحساس بالضغط في الخد، وتكون هذه الأعراض أوضح مع المقاربة الجانبية منها مع المقاربة عبر الحرف. ويسمح العلاج الموصوف عادة بالتحكم الجيد في هذا الانزعاج.
هل يمكن السفر بالطائرة بعد رفع الجيب؟
تغيرات الضغط داخل الطائرة قد تجهد غشاء الجيب أثناء الالتئام. لذلك يُنصح بتجنب السفر جوا خلال المدة التي يحددها الطبيب، وهي تتوقف على التقنية وظروف التدخل. وإذا كان لديك سفر مبرمج، فأخبر الطبيب منذ مرحلة التخطيط لتحديد موعد مناسب للجراحة.
كم يجب الانتظار قبل وضع الزرعة؟
عندما توضع الزرعة مع الترقيع في الجلسة نفسها، لا حاجة لجراحة ثانية، لكن يجب انتظار اندماجها قبل تركيب التاج. وعندما توضع في مرحلة لاحقة، يلزم عادة نضج يمتد عدة أشهر. ويتوقف الجدول الزمني الدقيق على المادة المستعملة والحجم المرقع وحالتك.
هل يمكن أن يسبب رفع الجيب التهاب الجيوب؟
هذا ممكن لكنه غير شائع عندما يكون الجيب سليما قبل التدخل وتُحترم التعليمات. ولهذا يبحث التقييم المسبق عن التهاب جيوب مزمن أو أي شذوذ في الجيب، وقد يُطلب رأي طبيب الأنف والأذن والحنجرة. وتستدعي الإفرازات الأنفية الكثيفة أو الحمى أو الألم المتزايد استشارة سريعة.
هل يمكن للمدخنين إجراء رفع الجيب؟
يقلل التبغ من التروية الدموية ويزيد خطر المضاعفات وفشل الترقيع. لذلك يُنصح بشدة بالتوقف عن التدخين قبل التدخل وطوال فترة الالتئام. ولدى المدخن الشره الذي لا يستطيع التوقف، قد يرى الطبيب أن التدخل غير معقول ويقترح حلا آخر، مثل زرعة قصيرة أو تركيبة لا تحتاج إلى ترقيع.
المعلومات الواردة في هذه الصفحة عامة. وحدها الاستشارة تسمح بتشخيص دقيق وخطة علاج مناسبة.
