Schiefe, übereinanderstehende Zähne: Ursachen, Risiken und echte Lösungen

Engstand: die kurze Antwort

Übereinanderstehende Zähne, in der Fachsprache Engstand genannt, werden korrigiert, indem man sie bewegt, mit Alignern oder einer festen Zahnspange, nachdem der fehlende Platz geschaffen wurde. Dieser Platz entsteht durch eine leichte Verbreiterung des Zahnbogens, durch eine minimale Schmelzreduktion zwischen bestimmten Zähnen oder in schweren Fällen durch die Entfernung von Zähnen, die der Kieferorthopäde auswählt.

Veneers richten nichts aus. Sie verändern Form und Farbe der sichtbaren Zahnfläche. Werden sie zur Tarnung eines Engstands eingesetzt, müssen die am weitesten vorstehenden Zähne oft stark beschliffen werden, was der modernen, substanzschonenden Zahnmedizin widerspricht.

Noch vor der Ästhetik verdient ein Engstand Aufmerksamkeit, und zwar aus einem einfachen Grund: Schief stehende Zähne lassen sich schwerer reinigen, und das Zahnfleisch zahlt häufig den Preis dafür.

Warum Zähne eng stehen

Ein Engstand entsteht meist durch ein Missverhältnis zwischen Zahngröße und verfügbarem Platz im Kiefer. Dieses Verhältnis ist weitgehend erblich, doch weitere Faktoren spielen mit:

• der frühe Verlust eines Milchzahns, wodurch die Nachbarzähne in die Lücke wandern und dem bleibenden Zahn der Platz fehlt;
• ein Milchzahn, der nicht ausfällt, sodass der bleibende Zahn daneben durchbricht;
• Gewohnheiten aus der Kindheit wie Daumenlutschen, Mundatmung oder eine tiefe Zungenlage, die die Form des Zahnbogens beeinflussen;
• das Alter: Auch ohne Vorgeschichte neigen die unteren Schneidezähne im Erwachsenenalter dazu, allmählich enger zu stehen, durch eine langsame natürliche Wanderung nach vorne;
• ein Rückfall nach einer kieferorthopädischen Behandlung ohne ausreichende Retention;
• der Verlust eines Seitenzahns ohne Ersatz, wodurch die Nachbarzähne kippen und die Zahnreihe aus dem Gleichgewicht gerät;
• eine Zahnfleischerkrankung: Bei Erwachsenen können Schneidezähne, die plötzlich auseinanderfächern und sich überlappen, auf Knochenabbau an den Wurzeln hinweisen.

Weisheitszähne werden oft verdächtigt. Ihre Rolle beim späten Engstand der Schneidezähne ist als Hauptursache nicht belegt, und ihre Entfernung allein ist keine Behandlung des Engstands.

Mehr als eine Frage der Optik: Hygiene, Zahnfleisch und Abnutzung

Ein gut ausgerichteter Zahnbogen reinigt sich unter der Bürste fast von selbst. Sobald sich Zähne überlappen, entstehen Nischen, in denen sich Plaque festsetzt und die Borsten nicht hinkommen. Mögliche Folgen:

• Zahnfleischentzündung und örtliches Bluten um die eng stehenden Zähne;
• mehr Zahnstein, vor allem hinter den unteren Schneidezähnen;
• Karies in den Zahnzwischenräumen, wo Zahnseide schlecht durchkommt;
• Zahnfleischrückgang an einem Zahn, der aus dem Bogen herausgedrängt ist, weil der Knochen darüber oft sehr dünn ist;
• Abnutzung oder kleine Absplitterungen an Schneidekanten, die schräg aufeinandertreffen;
• wiederholte Speisereste zwischen zwei versetzt stehenden Zähnen.

Bis zu einer möglichen Behandlung passen Sie die Pflege an: Interdentalbürsten, wo sie hindurchpassen, Zahnseide an den übrigen Stellen und eine Einbüschelbürste (ein kleiner Kopf mit einem einzigen Borstenbüschel), um den Umriss zurückstehender Zähne nachzufahren. Regelmäßige professionelle Zahnreinigung ergänzt das. Diese Maßnahmen begrenzen den Schaden, ersetzen aber keine Ausrichtung, wenn diese angezeigt ist.

Ausrichten statt kaschieren: die kieferorthopädischen Lösungen

Das Prinzip bleibt stets gleich: Platz schaffen und dann jeden Zahn in seine Position führen. Dafür gibt es drei Hebel, die oft kombiniert werden:

• eine moderate Verbreiterung des Zahnbogens, indem nach innen geneigte Zähne aufgerichtet werden;
• die approximale Schmelzreduktion (Stripping): Der Zahnarzt trägt an den Kontaktflächen ausgewählter Zähne eine sehr dünne Schmelzschicht ab und poliert sie anschließend; sie bleibt innerhalb des Zahnschmelzes und wird auf den Zehntelmillimeter geplant;
• die Extraktion, die schweren Engständen oder bestimmten Gesichtsprofilen vorbehalten ist und von einem Kieferorthopäden nach Analyse von Gesicht und Kiefern entschieden wird.

Bei leichtem bis mittlerem Engstand sind unsichtbare Aligner oft eine geeignete Option: Nach einem digitalen Abdruck wird die Zahnbewegung am Bildschirm simuliert, kleine Attachments auf einigen Zähnen geben der Schiene Halt, und dann folgt eine Serie transparenter Schienen. Sehr ausgeprägte Drehungen, weit zurückstehende Zähne oder Kieferabweichungen sind häufiger ein Fall für feste Brackets. Unser Beitrag über Aligner oder Metallbrackets vergleicht beide Techniken ausführlich.

Sind die Zähne ausgerichtet, schützt die Retention das Ergebnis: Ohne sie neigt ein korrigierter Engstand stark dazu, wiederzukehren. Unser Beitrag über die Retention nach Alignern oder Brackets erklärt, wie sie funktioniert.

Wann Veneers nicht die richtige Antwort sind

Man liest mitunter Versprechen einer „Sofort-Kieferorthopädie“: Veneers oder Kronen auf eng stehenden Zähnen sollen in wenigen Sitzungen ein gerades Lächeln liefern. Schon die Mechanik erklärt, warum das selten eine gute Wahl ist.

• Um einen vorstehenden Zahn einzureihen, muss er bis in den Bogen zurückgeschliffen werden: Oft wird dabei der Schmelz überschritten, manchmal nähert man sich dem Zahnnerv so weit, dass eine Wurzelbehandlung nötig werden kann.
• Um einen zurückstehenden Zahn einzureihen, braucht es ein dickes Veneer, das eine schwer zu reinigende Überkontur erzeugt und das Zahnfleisch reizt.
• Der Biss bleibt unverändert: Die Kaukräfte bleiben ungünstig verteilt, was die Keramik schwächt.
• Es ist unumkehrbar: Ein beschliffener Zahn bleibt beschliffen, und die Veneers müssen eines Tages erneuert werden.

Veneers behalten ihren vollen Stellenwert, wenn die Unregelmäßigkeit minimal ist und mit einem echten Form- oder Farbproblem einhergeht, oder nach einer Ausrichtung. Werden die Zähne zuerst begradigt, lässt sich die Präparation deutlich verringern oder sogar vermeiden. Das ist der Gedanke des therapeutischen Stufenkonzepts: mit dem am wenigsten invasiven Schritt beginnen, der das Problem löst.

Bei Erwachsenen: was vor Beginn geprüft wird

Einen Engstand mit 35 oder 55 Jahren zu behandeln, ist ohne Weiteres möglich, sofern die Ausgangslage bekannt ist.

• Zahnfleisch und Knochen werden zuerst beurteilt. Eine aktive Parodontitis muss behandelt und stabilisiert werden, denn Zahnbewegungen in entzündetem Zahnhalteapparat verstärken den Knochenabbau.
• Dünnes Zahnfleisch an den unteren Schneidezähnen wird genau beobachtet, da manche Bewegungen nach außen einen Rückgang begünstigen können.
• Kronen, Brücken und Implantate werden in die Planung einbezogen: Ein Implantat bewegt sich bei der Kieferorthopädie nicht mit.
• Karies und schadhafte Füllungen werden behandelt, bevor Attachments geklebt oder Schmelz reduziert wird.
• Eine langfristige Retention wird von Anfang an eingeplant, denn bei Erwachsenen wie bei Jugendlichen behalten die Zähne eine Tendenz zur Rückwanderung.

Diese Voruntersuchung bestimmt die Sicherheit der Behandlung und die Stabilität des Ergebnisses weit mehr als die Wahl des Geräts selbst.

Einen Engstand in Agdal beurteilen lassen

In der German Dental Clinic in Agdal beginnt der erste Termin mit einer Untersuchung von Zähnen, Zahnfleisch und Biss, ergänzt durch ein Panoramaröntgenbild und einen digitalen Abdruck mit dem Intraoralscanner. Mit diesen Daten lässt sich der fehlende Platz messen und die geplante Bewegung veranschaulichen.

Lässt sich Ihr Engstand mit Alignern behandeln, stellt Ihnen der Zahnarzt den Plan, mögliche Bereiche der Schmelzreduktion und die vorgesehene Retention vor. Erfordert er eher feste Brackets oder eine fachkieferorthopädische Betreuung, sagt er Ihnen das klar. Und wurden Ihnen Veneers angeboten, um eng stehende Zähne zu kaschieren, hilft eine Zweitmeinung, die Optionen vor jedem unumkehrbaren Eingriff zu vergleichen.

Um Ihre Zahnstellung in Rabat prüfen zu lassen, können Sie gerne einen Termin vereinbaren.