Zu wenig Knochen für ein Zahnimplantat: Welche Lösungen gibt es?

Die kurze Antwort: Knochenmangel schließt ein Implantat selten aus

Knochenmangel ist häufig, besonders wenn ein Zahn schon vor längerer Zeit verloren ging. In den meisten Fällen gibt es einen Weg: ein Implantat, das zum vorhandenen Volumen passt (kürzer oder schmaler), ein Knochenaufbau rund um das Implantat beim Einsetzen oder eine Rekonstruktion des Kieferkamms vor der Implantation. Welche Lösung passt, hängt davon ab, wie viel Knochen fehlt, wo er fehlt und welche ästhetischen Erwartungen Sie haben.

Dieser Beitrag erklärt nicht erneut, wie sich der Knochen nach Zahnverlust abbaut; das lesen Sie in unserem Artikel zum Knochenaufbau vor dem Implantat. Hier vergleichen wir die heute verfügbaren Strategien mit ihren Stärken und Grenzen, damit Sie verstehen, was Ihr Zahnarzt vorschlägt und warum.

Den Knochen vermessen: Höhe, Breite und Art des Defekts

Vor der Wahl einer Lösung muss das Problem genau beschrieben werden. Man unterscheidet zwei Hauptsituationen:

• horizontaler Defekt: Der Kieferkamm ist hoch genug, aber zu schmal, fast wie eine Messerschneide. Das ist der häufigste Fall, vor allem im Frontzahnbereich;
• vertikaler Defekt: Der Kamm hat an Höhe verloren. Die Korrektur ist anspruchsvoller, weil Knochen nach oben aufgebaut werden muss, unter Zahnfleisch, das geschlossen bleiben muss.

Auch die Nachbarstrukturen zählen: im Oberkiefer die Kieferhöhle über den Backenzähnen, im Unterkiefer der Nervus alveolaris inferior, der Lippe und Kinn mit Gefühl versorgt und keinesfalls verletzt werden darf.

Eine Panoramaaufnahme verschafft einen ersten Überblick über die vorhandene Höhe. Um die Breite zu messen und Nerv oder Kieferhöhle genau zu lokalisieren, wird häufig eine dreidimensionale Aufnahme (DVT, Cone Beam) empfohlen; Ihr Zahnarzt sagt Ihnen, ob sie in Ihrem Fall nötig ist. Zusammen mit der Untersuchung von Zahnfleisch und Biss weisen diese Messungen auf eine der folgenden Optionen.

Kurze oder durchmesserreduzierte Implantate: Augmentation vermeiden, wo es sinnvoll ist

Ist die Knochenhöhe reduziert, erlaubt aber noch eine stabile Verankerung, kann ein kurzes Implantat mitunter einen Knochenaufbau ersetzen. Moderne Implantatoberflächen und die gewachsene klinische Erfahrung haben die Empfehlungen verändert: Internationale Konsensuspapiere der Implantologie betrachten kurze Implantate heute in ausgewählten Indikationen als eigenständige Option, besonders im Seitenzahnbereich.

Ebenso kann ein durchmesserreduziertes Implantat bei einem etwas schmalen Kamm passen, etwa für einen unteren Schneidezahn oder einen oberen seitlichen Schneidezahn, wo geringere Kräfte wirken.

Vorteile: weniger Eingriffe, einfachere Heilung, oft kürzere Behandlung.

Grenzen:

• Sie erfordern gute Knochenqualität und eine solide Primärstabilität;
• das Verhältnis von Kronenhöhe zu Implantatlänge muss vertretbar bleiben, vor allem bei Pressen oder Knirschen;
• sie beheben kein ästhetisches Problem: Sind Zahnfleisch und Knochen vorne zurückgegangen, wirkt der Zahn zu lang.

Eine nützliche Lösung also, aber keine universelle.

Gesteuerte Knochenregeneration: Aufbau rund um das Implantat

Die gesteuerte Knochenregeneration (GBR) ist die am häufigsten eingesetzte Aufbautechnik. Das Prinzip ist einfach: Ein Aufbaumaterial wird an den defizitären Knochen angelagert und mit einer Membran abgedeckt, die verhindert, dass das schneller heilende Zahnfleisch in den für den Knochen reservierten Raum einwächst.

Als Material dient patienteneigener Knochen (autologer Knochen, oft als kleine Späne aus der Nähe gewonnen), ein Knochenersatzmaterial tierischen oder synthetischen Ursprungs oder eine Mischung. Die Membran kann resorbierbar sein (sie löst sich von selbst auf) oder nicht resorbierbar, mitunter titanverstärkt, um ein größeres Volumen zu halten.

Zwei Abläufe sind möglich:

• simultane GBR: Das Implantat wird gesetzt und ein kleiner Defekt (etwa eine dünne Knochenwand, durch die einige Gewindegänge freiliegen) in derselben Sitzung aufgefüllt. Das ist häufig und erspart einen zweiten Eingriff;
• zweizeitige GBR: Ist der Defekt zu groß, um das Implantat zu stabilisieren, wird zuerst der Knochen aufgebaut und das Implantat nach mehreren Monaten der Reifung gesetzt, je nach Situation.

Entscheidend ist ein spannungsfreier Wundverschluss über dem Aufbau: Wird die Membran früh freigelegt, kann ein Teil des Knochengewinns verloren gehen.

Knochenblock und Schalentechnik

Bei größeren Defekten, vor allem vertikalen oder kombinierten, kann autologer Knochen in strukturierter Form verwendet werden. Er wird meist im hinteren Unterkiefer (Bereich des Ramus) oder gelegentlich am Kinn entnommen, unter örtlicher Betäubung.

Es gibt zwei Ansätze:

• Knochenblock: Ein Knochenstück wird mit kleinen Schrauben am Kieferkamm befestigt, wie ein aufgesetztes Teil;
• Schalentechnik: Der entnommene Block wird in dünne Platten geteilt. Eine davon wird mit Abstand zum Kamm fixiert und bildet eine Wand, der Raum dazwischen wird mit autologen Knochenspänen gefüllt. Diese Bauweise fördert eine rasche Revaskularisierung und erlaubt den Aufbau großer Volumina mit vitalem Knochen.

Diese Verfahren sind anspruchsvoll und verlangen spezielle chirurgische Erfahrung. Sie bedeuten eine zweite Operationsstelle, die Beschwerden danach können daher deutlicher sein (Schwellung, Kaubeschwerden für einige Tage). Dafür ist der aufgebaute Knochen biologisch von sehr guter Qualität. Die Implantate werden in der Regel nach der Einheilzeit in einem separaten Eingriff gesetzt.

Im hinteren Oberkiefer: Sinuslift und Alternativen

Im hinteren Oberkiefer entsteht fehlende Höhe oft dadurch, dass sich die Kieferhöhle nach dem Verlust der Backenzähne ausdehnt. Hier wird der Knochen nicht auf dem Kamm aufgebaut, sondern von der Kieferhöhle aus: Das ist der Sinuslift. Die dünne Schleimhaut, die die Kieferhöhle auskleidet, wird vorsichtig angehoben und der entstandene Raum mit Knochenmaterial gefüllt.

• interner (krestaler) Zugang: durch das Implantatbett selbst, für einen moderaten Höhengewinn;
• externer (lateraler) Zugang: über ein kleines Fenster in der Kieferhöhlenwand, wenn die Restknochenhöhe sehr gering ist.

Beide Wege, die Heilung und die nötigen Vorsichtsmaßnahmen beschreiben wir in unserem Beitrag zum Sinuslift.

Für manche Patienten gibt es weitere Strategien: kurze Implantate, angulierte Implantate, die bei Versorgungen des ganzen Kiefers die Kieferhöhle umgehen, oder bei extremem Abbau Zygoma-Implantate im Jochbein, die spezialisierten Zentren und Operateuren vorbehalten sind.

Wie die Wahl getroffen wird, und die Abklärung in Agdal

Keine Technik ist absolut gesehen die beste. Die Entscheidung stützt sich auf mehrere Kriterien:

• Art und Ausmaß des Defekts (horizontal, vertikal, Kieferhöhle);
• die Region: ästhetischer Anspruch vorne, Kaukräfte hinten;
• Ihr Allgemeinzustand: Rauchen, schlecht eingestellter Diabetes, bestimmte Knochenmedikamente (zum Beispiel Bisphosphonate) oder eine Strahlentherapie im Kopf und Halsbereich beeinflussen die Heilung und müssen angegeben werden;
• wie viele Eingriffe und welche Behandlungsdauer Sie in Kauf nehmen möchten;
• die geplante Versorgung: Einzelkrone, implantatgetragene Brücke oder Versorgung des ganzen Kiefers.

Hilfreiche Fragen: Wie viele Eingriffe sind geplant, welches Material wird verwendet, was geschieht, wenn der Aufbau nicht vollständig einheilt, und gibt es eine Alternative ohne Augmentation, auch wenn sie weniger ideal ist?

In der German Dental Clinic in Agdal umfasst die Abklärung eine klinische Untersuchung, digitales Röntgen und eine Planung. Dr. Fenjero Walid, der sich bei europäischen Referenzen der Oralchirurgie fortgebildet hat, führt Knochenaufbau und das Setzen von Zahnimplantaten durch. Wenn Sie in Rabat sind und von Knochenmangel gehört haben, vereinbaren Sie einen Termin zur Beurteilung Ihrer Situation.