Couronne dentaire qui bouge ou qui tombe : que faire ?

Couronne qui tombe : les bons gestes immédiats

Si votre couronne est tombée, gardez-la, rincez-la à l'eau, rangez-la dans une petite boîte et appelez votre dentiste rapidement : dans de nombreux cas, elle peut être recollée si la dent dessous est saine. Ne la recollez jamais avec de la superglue ou une colle du commerce, et évitez de mâcher de ce côté en attendant. Une couronne qui bouge sans tomber doit elle aussi être vue sans trop tarder, car le jeu laisse passer bactéries et salive sous la prothèse.

En attendant le rendez-vous :

• regardez l'intérieur de la couronne : s'il contient un morceau de dent ou le moignon entier, signalez-le au téléphone, cela oriente déjà le diagnostic ;
• brossez doucement la dent découverte, qui peut être sensible au froid et au chaud, avec un dentifrice pour dents sensibles si besoin ;
• évitez les aliments durs, collants ou très sucrés de ce côté ;
• ne remettez pas la couronne en place pour la nuit : vous risqueriez de l'avaler ou, plus rarement, de l'inhaler ;
• les kits de ciment provisoire vendus en pharmacie peuvent dépanner quelques jours si votre dentiste vous le conseille, mais une couronne mal repositionnée gêne la morsure et peut abîmer la dent.

Si la couronne a été avalée, elle est en général éliminée naturellement ; prévenez quand même le cabinet. En revanche, une toux soudaine, une gêne pour respirer ou une sensation de corps étranger dans la gorge après sa disparition imposent une consultation médicale urgente.

Pourquoi une couronne se descelle

Une couronne sur dent naturelle tient grâce à la forme de la dent taillée et à un ciment ou une colle. Plusieurs raisons peuvent expliquer qu'elle se décolle :

• le joint de ciment s'est dégradé avec les années, sous l'effet des forces de mastication et de la salive ;
• une carie s'est développée sous la couronne, à partir du bord près de la gencive : la dent se ramollit et ne retient plus la prothèse. C'est une cause fréquente, souvent indolore lorsque la dent est dévitalisée ;
• la dent s'est fracturée : le moignon, ou une partie de celui-ci, part avec la couronne. Cela arrive surtout sur des dents dévitalisées très reconstituées ;
• le faux moignon s'est décollé : sur une dent dévitalisée, la couronne peut tomber avec son inlay core ou son tenon, en un seul bloc ;
• la préparation était peu rétentive : dent courte, parois très inclinées, ce qui laisse moins de surface au ciment ;
• des forces excessives : serrement ou grincement des dents, aliments très durs ou collants (caramels, chewing-gums) ;
• une couronne provisoire : fixée volontairement avec un ciment temporaire, elle se décolle plus facilement, ce qui n'a rien d'anormal.

Seul l'examen permet de savoir laquelle de ces causes est en jeu, et c'est elle qui décide de la solution.

Couronne sur implant qui bouge : un problème différent

Une couronne sur implant qui bouge n'a pas les mêmes causes qu'une couronne sur dent naturelle. Le plus souvent, il s'agit d'un dévissage : la vis qui relie la couronne ou le pilier à l'implant s'est desserrée. On le ressent comme un léger jeu, un petit clic en mâchant ou une couronne qui tourne. Plus rarement, la vis est fracturée, la couronne scellée s'est décollée de son pilier, ou la céramique s'est cassée.

Ces situations sont en général réparables, à condition d'être prises en charge rapidement : une vis desserrée qui continue de travailler peut s'abîmer ou se rompre, et compliquer la suite. Avec une couronne vissée, il suffit souvent de rouvrir l'accès et de resserrer la vis au couple recommandé, après avoir vérifié l'occlusion. Notre article couronne sur implant vissée ou scellée explique les deux modes de fixation.

Un cas est plus sérieux : lorsque c'est l'implant lui-même qui bouge dans l'os, et pas seulement la couronne. Cela traduit en général une perte de l'intégration osseuse, par exemple à la suite d'une péri-implantite avancée. Seul l'examen, avec une radiographie, permet de distinguer une simple vis desserrée d'un implant mobile.

Couronne qui fait mal : les causes possibles

Une couronne bien en place peut aussi devenir douloureuse. Les causes les plus courantes :

• une couronne trop haute juste après la pose : la dent est sollicitée à chaque contact, d'où une douleur en mordant. Un simple réglage de l'occlusion suffit souvent ;
• une inflammation du nerf sur une dent restée vivante, parfois après une préparation profonde : sensibilité au froid, puis douleurs spontanées qui peuvent conduire à une dévitalisation ;
• une infection au bout de la racine, sur une dent dévitalisée ou dont le nerf a fini par mourir sous la couronne ;
• une carie sous la couronne ou un joint qui fuit ;
• une fissure ou une fracture de la racine, avec une douleur vive et localisée à la mastication ;
• une gencive irritée par un débordement de la couronne, un excès de ciment ou un nettoyage insuffisant.

Une sensibilité légère pendant quelques jours après la pose est fréquente et s'estompe généralement. Une douleur qui augmente, qui réveille la nuit ou qui s'accompagne d'un gonflement doit faire consulter rapidement.

Au cabinet : recoller la couronne ou en refaire une ?

Le dentiste commence par examiner la dent et la couronne, puis réalise une radiographie pour vérifier l'état de la racine, de l'os et, le cas échéant, de l'implant. Plusieurs issues sont possibles :

• Rescellement : si la dent est saine, sans carie, et que la couronne est intacte et bien ajustée, l'une et l'autre sont nettoyées, puis la couronne est recollée. C'est la situation la plus simple.
• Soin puis rescellement : une petite carie est traitée et la dent reconstituée, si la couronne s'adapte encore correctement.
• Nouvelle couronne : si la couronne est abîmée, mal ajustée ou inesthétique, ou si la dent a dû être nettement reconstruite, une nouvelle couronne dentaire est réalisée, avec une provisoire en attendant. L'empreinte numérique et la fabrication sur place peuvent, selon les cas, réduire le nombre de rendez-vous.
• Reconstitution ou retraitement : sur une dent dévitalisée fracturée ou réinfectée, un nouveau faux moignon, voire un retraitement des canaux, peuvent être nécessaires avant la couronne.
• Extraction : lorsque la racine est fendue ou que la fracture descend trop loin sous la gencive, la dent n'est plus conservable. Son remplacement, par implant ou bridge, se discute alors.

C'est pourquoi il est utile d'apporter la couronne au rendez-vous, même si elle vous semble abîmée.

Couronne descellée : est-ce une urgence ?

Une couronne tombée est rarement une urgence vitale, mais c'est une urgence relative : mieux vaut consulter dans les jours qui suivent. Une dent découverte se fragilise, peut se carier ou se casser, et les dents voisines ou opposées peuvent se déplacer légèrement en quelques semaines, au point que la couronne ne s'emboîte plus.

La situation devient plus pressante si :

• la dent découverte est très douloureuse ou très sensible ;
• un gonflement de la gencive ou de la joue apparaît ;
• la dent est cassée avec des bords coupants qui blessent la langue ;
• il s'agit d'une dent de devant et qu'une obligation professionnelle ou familiale approche ;
• vous pensez avoir pu inhaler la couronne.

Dans ces cas, appelez le cabinet sans attendre ; notre page urgence dentaire à Rabat détaille la marche à suivre.

Prévenir le descellement et faire contrôler sa couronne à Agdal

Quelques habitudes protègent la couronne et la dent qui la porte :

• brossez soigneusement la limite entre la couronne et la gencive, deux fois par jour, avec un dentifrice fluoré ;
• nettoyez chaque jour entre les dents avec du fil ou des brossettes ;
• évitez de croquer des objets durs (glaçons, noyaux, stylos) ;
• si vous serrez ou grincez des dents, demandez si une gouttière de nuit est indiquée ;
• ne sautez pas les contrôles : une radiographie peut révéler une carie sous une couronne bien avant qu'elle ne la fasse tomber.

À la German Dental Clinic, à Agdal, une couronne qui bouge ou qui est tombée est examinée avec une radiographie numérique pour comprendre la cause avant de choisir entre rescellement et nouvelle couronne. Si vous êtes à Rabat, gardez votre couronne et prenez rendez-vous dès que possible.