Douleur après un plombage ou un soin dentaire : normal ou pas ?

Une dent sensible après un plombage, est-ce normal ? La réponse courte

Oui, dans beaucoup de cas : une sensibilité au froid, brève et qui diminue de jour en jour est une réaction habituelle après un soin de carie, surtout si la cavité était profonde. Elle s'estompe généralement en quelques jours à quelques semaines. En revanche, une douleur en mordant évoque souvent un plombage un peu trop haut, facile à corriger, et une douleur spontanée, lancinante ou qui réveille la nuit suggère une inflammation du nerf qui doit être réévaluée rapidement.

La clé est donc moins l'intensité que le type de douleur et son évolution : une gêne qui diminue est rassurante, une gêne qui augmente ou change de nature ne l'est pas.

Cet article se concentre sur les douleurs qui suivent un soin récent. Pour une sensibilité ancienne liée à des collets dénudés ou à l'usure, notre article sur la sensibilité dentaire est plus adapté ; pour une rage de dent sans soin récent, voyez mal de dent : que faire.

Pourquoi une dent réagit après un soin

Soigner une carie n'est pas anodin pour la dent, même lorsque tout se passe bien. Plusieurs mécanismes expliquent qu'elle se fasse sentir dans les jours qui suivent :

• La proximité du nerf. Plus la carie était profonde, plus la couche de dentine restante entre l'obturation et la pulpe est fine. La pulpe, déjà irritée par la carie, l'est encore un peu par le fraisage et le séchage.
• La dentine elle-même. Elle est parcourue de minuscules canaux remplis de liquide reliés au nerf. Tant que ces canaux ne sont pas complètement scellés, les variations de température se transmettent plus facilement.
• Le matériau. Les composites se rétractent légèrement en durcissant ; si l'adhésion n'est pas parfaite sur un point, une petite tension ou une micro-infiltration peut entretenir une sensibilité, surtout à la mastication.
• L'occlusion. Une obturation qui dépasse d'une fraction de millimètre reçoit tout l'effort de mastication, ce qui irrite le ligament qui entoure la racine.
• Les tissus autour. Le point d'injection de l'anesthésie, la gencive pincée par la matrice ou un coin de bois peuvent rester sensibles quelques jours.

La plupart de ces causes sont bénignes et passagères, mais certaines nécessitent un simple réglage, d'où l'intérêt de bien décrire ce que vous ressentez.

Reconnaître le type de douleur

Votre description oriente directement le dentiste. Voici les situations les plus fréquentes et ce qu'elles évoquent en général :

• Petite douleur au froid, qui disparaît en quelques secondes et diminue chaque jour : réaction normale de la pulpe, qui se calme d'elle-même dans la majorité des cas.
• Douleur en serrant les dents ou en mâchant, la dent semble « toucher en premier » : obturation trop haute. Le réglage prend quelques minutes et soulage souvent immédiatement.
• Douleur vive au moment où l'on relâche la morsure : possible fêlure de la dent, parfois préexistante au soin. Elle demande un examen attentif.
• Douleur au froid ou au chaud qui persiste longtemps après le stimulus, ou douleur spontanée, pulsatile, qui réveille la nuit : signe probable d'une pulpite (inflammation du nerf) qui ne se résorbe pas.
• Douleur sourde à la pression, dent qui paraît « plus longue », parfois avec gonflement : inflammation autour de la racine, voire infection.
• Petit choc électrique quand une fourchette touche un ancien plombage métallique : phénomène dit galvanique, en général transitoire.
• Douleur entre deux dents, aliments qui se coincent : point de contact insuffisant entre la nouvelle obturation et la dent voisine.
• Gencive douloureuse à côté de la dent : irritation liée au soin, qui s'apaise habituellement en quelques jours.

Combien de temps une sensibilité normale peut durer

Il n'existe pas de délai valable pour tout le monde, mais quelques repères aident à se situer.

Après une petite obturation peu profonde, la gêne éventuelle disparaît souvent en quelques jours. Après une carie profonde, la sensibilité au froid peut persister plusieurs semaines en s'atténuant progressivement : c'est le temps nécessaire à la pulpe pour se calmer et, parfois, pour produire une fine couche de dentine de protection.

Ce qui compte, c'est la tendance :

• une sensibilité qui diminue, même lentement, est en général de bon augure ;
• une sensibilité stable au-delà de quelques semaines mérite un contrôle ;
• une sensibilité qui augmente, ou qui se transforme en douleur spontanée, impose de rappeler le cabinet sans attendre.

Une douleur à la mastication, elle, ne s'améliore pas toujours avec le temps lorsqu'elle est due à un plombage trop haut : la dent reste surchargée tant que l'occlusion n'est pas réglée. Inutile donc de patienter plusieurs semaines dans ce cas.

Enfin, il arrive qu'une dent soignée en toute discrétion reste silencieuse pendant des mois, puis devienne douloureuse : la pulpe, trop atteinte par la carie initiale, a pu évoluer lentement vers la nécrose. Ce n'est pas forcément lié à une erreur lors du soin.

Que faire en attendant : soulager sans masquer

Pour une sensibilité modérée qui diminue, quelques mesures simples suffisent souvent :

• Évitez les extrêmes de température quelques jours : boissons glacées, glaces, thé brûlant.
• Mâchez plutôt de l'autre côté si la dent est sensible à la pression, en attendant le contrôle.
• Utilisez un dentifrice pour dents sensibles, appliqué en douceur sur la dent, et une brosse souple.
• Continuez à nettoyer la zone, y compris avec le fil ou les brossettes : une hygiène relâchée irrite la gencive et entretient la gêne.
• Un antalgique courant peut être pris si la douleur gêne, en respectant la notice et vos contre-indications ; demandez conseil à votre médecin ou pharmacien en cas de doute.

Ce qu'il vaut mieux éviter :

• prendre des antibiotiques de votre propre initiative : ils ne soignent pas une pulpite et n'ont d'intérêt que dans des situations précises ;
• augmenter les doses d'antalgiques pour tenir une douleur qui s'aggrave : cela retarde le diagnostic ;
• appliquer de l'aspirine ou des produits irritants directement sur la gencive, qui peuvent la brûler.

Si la douleur vous oblige à prendre des antalgiques de façon régulière, c'est en soi un motif pour revenir consulter.

Ce que fait le dentiste quand vous revenez

Une consultation de contrôle après un soin douloureux est généralement rapide, et elle permet souvent de régler le problème le jour même.

Le dentiste :

• vérifie l'occlusion avec un papier marqueur : si l'obturation présente un point trop haut, il l'ajuste et la repolit ;
• teste la réaction de la dent au froid et à la percussion, et la compare aux dents voisines ;
• contrôle les contacts avec la dent d'à côté et l'état de la gencive ;
• réalise une radiographie si nécessaire, pour vérifier l'adaptation de l'obturation et l'état autour de la racine ;
• recherche une fêlure, par exemple en faisant mordre sur un instrument spécifique.

Selon ce qu'il trouve, plusieurs suites sont possibles : simple réglage, nouvelle protection de la pulpe avec un matériau apaisant puis nouvelle obturation, ou, si le nerf est irréversiblement enflammé, une dévitalisation pour soulager durablement la dent tout en la conservant. Une fêlure peut conduire à protéger la dent par un onlay ou une couronne.

Dans la grande majorité des cas, le traitement de la carie a été correctement réalisé : la douleur reflète surtout l'état de la dent avant le soin. Le dire au dentiste n'a donc rien d'un reproche, c'est une information utile.

Quand rappeler le cabinet à Rabat

Il est préférable de contacter votre dentiste rapidement dans les situations suivantes :

• douleur spontanée, lancinante ou qui vous réveille la nuit ;
• sensibilité qui augmente au lieu de diminuer ;
• douleur nette à la mastication qui ne passe pas après quelques jours ;
• gonflement de la gencive ou de la joue, mauvais goût, fièvre ;
• obturation qui semble cassée, rugueuse ou qui laisse passer les aliments ;
• douleur persistante au-delà de quelques semaines, même modérée.

Un gonflement du visage ou une difficulté à avaler ou à ouvrir la bouche relèvent d'une consultation en urgence.

Si votre soin a été réalisé à la German Dental Clinic, à Agdal, n'hésitez pas à appeler le cabinet ou à envoyer un message pour décrire vos symptômes : le praticien vous dira s'il faut revenir rapidement. Si votre soin a été fait ailleurs et que vous habitez Rabat, vous pouvez également prendre rendez-vous pour un contrôle de la dent.