Implant dentaire : contre-indications, âge, IRM et risques à connaître

Implant dentaire : quelles sont les vraies contre-indications ?

Les contre-indications définitives à l'implant dentaire sont rares. La plupart des situations qui inquiètent les patients, comme l'âge avancé, un diabète équilibré, le tabac ou une ostéoporose, sont des contre-indications relatives : elles augmentent certains risques et imposent des précautions, mais n'excluent pas automatiquement le traitement. La décision repose sur un bilan médical et dentaire complet, parfois en lien avec votre médecin.

Trois questions guident l'évaluation :

• Votre organisme peut-il supporter une petite chirurgie et cicatriser ? C'est l'état de santé général, pas l'âge sur la carte d'identité.
• L'os peut-il accueillir et garder un implant ? Volume, qualité, médicaments qui agissent sur le remodelage osseux, antécédent d'irradiation.
• Pourrez-vous entretenir l'implant au quotidien ? Hygiène, suivi, maîtrise d'une maladie des gencives.

Répondre honnêtement à ces trois questions permet de choisir entre implant, implant avec précautions particulières, report du traitement ou solution sans chirurgie.

Contre-indications absolues et relatives : la différence

On parle de contre-indication absolue lorsque le risque dépasse clairement le bénéfice, au moins temporairement. Les situations généralement citées sont :

• une maladie générale grave et non stabilisée, ou un infarctus ou un accident vasculaire cérébral récents ;
• une chimiothérapie en cours ou un traitement immunosuppresseur lourd ;
• un traitement par bisphosphonates intraveineux ou par dénosumab à doses oncologiques, en raison du risque d'ostéonécrose de la mâchoire ;
• une croissance des mâchoires non terminée chez l'adolescent ;
• l'impossibilité de coopérer aux soins et à l'entretien.

Beaucoup de ces situations sont temporaires : une fois la maladie stabilisée ou le traitement terminé, le projet peut être réexaminé.

Les contre-indications relatives, plus fréquentes, demandent une adaptation : tabac, diabète, ostéoporose sous traitement oral, antécédent de parodontite, bruxisme, traitement anticoagulant, radiothérapie ancienne à distance de la mâchoire. Elles se discutent au cas par cas, avec parfois un délai, une greffe, un nombre d'implants différent ou un suivi plus serré.

Implant après 60, 70 ou 80 ans : l'âge n'est pas le problème

Il n'existe pas d'âge maximal pour poser un implant. Des personnes de plus de 80 ans en bonne santé générale reçoivent des implants, souvent pour stabiliser un dentier qui ne tient plus. Ce qui compte, c'est l'état de santé, les médicaments, le volume d'os et la capacité à nettoyer l'implant.

Chez la personne âgée, quelques points sont examinés avec une attention particulière :

• la cicatrisation peut être plus lente, ce qui se prend en compte dans le calendrier ;
• les médicaments sont souvent plus nombreux, d'où l'importance d'apporter une liste à jour ;
• la dextérité peut diminuer avec le temps : on privilégie alors des solutions faciles à entretenir, comme une prothèse amovible sur deux implants plutôt qu'un bridge complexe ;
• l'os a souvent fondu après des années sans dents, ce qui peut nécessiter une greffe osseuse ou des implants de dimension adaptée.

À l'inverse, chez le jeune, l'implant attend la fin de la croissance des mâchoires, car un implant ne suit pas la croissance et finirait décalé par rapport aux dents voisines. Cette fin de croissance varie d'une personne à l'autre et s'évalue par l'examen, parfois avec des radiographies comparatives.

Diabète, tabac, ostéoporose, radiothérapie : les cas qui demandent des précautions

Ces situations ne ferment pas la porte, mais elles changent la façon de procéder :

• Le diabète : un diabète bien équilibré permet en général la pose d'implants dans des conditions proches de la normale. Un diabète mal contrôlé ralentit la cicatrisation et favorise l'infection : on cherche d'abord à l'équilibrer avec le médecin. Notre article diabète et santé des gencives explique ce lien.
• Le tabac : il augmente le risque d'échec de l'intégration et d'inflammation autour de l'implant à long terme. Les fumeurs ne sont pas exclus, mais l'arrêt, au moins autour de la chirurgie, est fortement conseillé.
• L'ostéoporose et les bisphosphonates : l'ostéoporose elle-même n'empêche pas l'implant. Les bisphosphonates pris par voie orale exposent à un risque faible mais réel d'ostéonécrose de la mâchoire, qui augmente avec la durée du traitement. Le praticien évalue ce risque, parfois avec votre médecin. Ne jamais arrêter ce traitement de vous-même.
• La radiothérapie de la tête et du cou : l'os irradié cicatrise mal et peut évoluer vers une ostéoradionécrose. L'implant n'est pas toujours exclu, mais la décision se prend avec l'équipe d'oncologie, selon la zone et la dose reçues.
• Les anticoagulants : ils ne contre-indiquent pas l'implant ; la conduite à tenir est décidée avec le médecin prescripteur, sans interruption improvisée.

Grossesse, IRM, allergie : les questions fréquentes

Pendant la grossesse, la pose d'implant est un acte programmé que l'on reporte en général après l'accouchement. Ce n'est pas qu'elle soit impossible, mais il n'y a pas de raison d'ajouter une chirurgie, des radiographies et des médicaments non urgents à cette période. Les soins urgents, eux, restent possibles.

Implant et IRM : le titane utilisé pour les implants n'est pas magnétique. Un implant ne présente pas de danger lors d'une IRM et ne contre-indique pas l'examen. Il peut en revanche créer de petits artefacts, c'est-à-dire une zone d'image moins nette autour de la mâchoire, ce qui gêne surtout les IRM de cette région. Signalez vos implants au radiologue. Une prothèse amovible, et surtout une prothèse retenue par des aimants, doit être retirée avant l'examen. Les détecteurs des aéroports ne posent habituellement pas de problème.

Allergie au titane : elle est considérée comme très rare. En cas d'antécédents d'allergies multiples aux métaux ou de souhait d'une solution sans métal, les implants en céramique sont une option, présentée dans notre article implant zircone ou titane.

Implant dentaire : dangers et inconvénients à connaître

Un implant dentaire est un traitement fiable lorsqu'il est bien indiqué, mais il reste un acte chirurgical. Les risques sont faibles lorsque le bilan est rigoureux, et il est normal de les connaître avant de signer :

• pendant la chirurgie : saignement, lésion du nerf de la mâchoire inférieure (engourdissement de la lèvre ou du menton, le plus souvent temporaire), communication avec le sinus au maxillaire ;
• pendant la cicatrisation : gonflement, infection, absence d'intégration de l'implant dans l'os, qui impose de le retirer puis souvent de le reposer plus tard ;
• à long terme : inflammation de la gencive autour de l'implant (mucosite), puis perte d'os (péri-implantite), dévissage ou fracture de la couronne, récession de gencive en zone esthétique.

Les inconvénients pratiques comptent aussi : un traitement en plusieurs étapes, un délai avant la dent définitive, parfois une greffe préalable, un coût supérieur à une prothèse amovible et la nécessité d'un entretien et de contrôles réguliers à vie. Le terme de « rejet » est impropre : un implant ne se rejette pas comme une greffe d'organe, il peut ne pas s'intégrer ou perdre son os, le plus souvent pour des raisons infectieuses ou mécaniques.

Le bilan médical avant implant à Agdal

Le bilan est le moment où l'on transforme ces questions générales en réponse pour votre cas. Apportez la liste complète de vos médicaments, y compris les injections ou perfusions reçues pour les os, vos derniers bilans sanguins si vous êtes diabétique et tout compte rendu de radiothérapie ou de chirurgie.

À la German Dental Clinic, à Agdal, l'examen clinique et la radiographie panoramique sont complétés, si nécessaire, par une imagerie en trois dimensions, et la pose peut être planifiée en chirurgie guidée lorsque c'est indiqué. Si un contact avec votre médecin est utile, le praticien vous le propose. Si vous habitez Rabat et vous demandez si un implant est possible dans votre situation, vous pouvez prendre rendez-vous pour en discuter.