Karies an Milchzähnen: Muss sie behandelt werden?

Muss Karies an einem Milchzahn behandelt werden?

Ja, in den meisten Fällen. Ein kariöser Milchzahn kann schmerzen, sich entzünden und manchmal den bleibenden Zahn schädigen, der sich direkt darunter bildet. Die Wahl der Behandlung hängt jedoch von zwei Punkten ab: wie weit die Karies fortgeschritten ist und wie lange der Zahn noch bis zum natürlichen Ausfall hat. Eine kleine Läsion an einem Zahn, der in wenigen Monaten ausfällt, kann oft einfach stabilisiert und beobachtet werden; eine tiefe Karies an einem Milchbackenzahn, der noch Jahre halten muss, braucht eine richtige Behandlung.

Die Vorstellung, Milchzähne seien unwichtig, beruht oft auf einem Irrtum beim Zeitplan. Die Milchschneidezähne fallen früh aus, aber die Milchbackenzähne bleiben bis etwa zum 10. bis 12. Lebensjahr im Mund. Eine Karies, die mit 4 Jahren an einem Backenzahn entdeckt wird, betrifft also einen Zahn, der noch lange halten muss. Unser Artikel über Milchzähne nennt das Ausfallalter der einzelnen Zähne.

Eine weitere Besonderheit: Milchzähne haben einen dünneren Zahnschmelz und einen größeren Nerv. Karies schreitet daher rasch voran und erreicht den Nerv früher als bei einem bleibenden Zahn, manchmal innerhalb weniger Monate und oft, ohne dass das Kind klagt.

Was passiert, wenn die Karies nicht behandelt wird

Karies am Milchzahn verläuft in Stufen, und jede macht die folgende Behandlung aufwendiger:

• der weiße Fleck: Der Schmelz verliert am Zahnfleischrand Mineralien, die Oberfläche ist noch intakt;
• das Loch: Der Fleck wird braun und vertieft sich, Süßes oder Kaltes kann unangenehm werden;
• der Nerv ist betroffen: spontane Schmerzen, vor allem nachts, Schwierigkeiten beim Kauen auf einer Seite;
• der Abszess: Der Nerv stirbt ab, an den Wurzelspitzen entsteht eine Entzündung; manchmal zeigt sich ein kleines Bläschen am Zahnfleisch, oder die Wange schwillt an.

In diesem letzten Stadium reichen die Folgen über den Zahn hinaus. Die Entzündung liegt ganz nah an der Anlage des bleibenden Zahns und kann deren Entwicklung stören: Flecken oder Schmelzdefekte, ein Zahn, der schlecht durchbricht. Geht ein Milchbackenzahn früh verloren, wandern außerdem die Nachbarzähne in die Lücke, sodass der Prämolar nicht durchbrechen kann oder Engstand entsteht.

Schließlich begünstigt ein Mund mit mehreren aktiven Kariesstellen Karies an den ersten bleibenden Backenzähnen, die mit etwa 6 Jahren direkt hinter den Milchbackenzähnen durchbrechen. Frühes Behandeln schützt also auch die bleibenden Zähne.

Frühkindliche Karies oder Nuckelflaschenkaries

Von frühkindlicher Karies spricht man, wenn eine oder mehrere Kariesstellen vor dem 6. Lebensjahr auftreten. Ihre ausgeprägteste Form, oft Nuckelflaschenkaries genannt, hat ein typisches Muster: Sie befällt zuerst die oberen Schneidezähne am Zahnfleischrand, dann die Backenzähne, während die unteren Schneidezähne lange verschont bleiben, geschützt durch Zunge und Speichel.

Dieses Muster erklärt sich dadurch, dass die Zähne im Schlaf lange von zuckerhaltigen Flüssigkeiten umspült werden, wenn deutlich weniger Speichel fließt:

• eine Flasche mit Milch, Saft oder gesüßtem Wasser zum Einschlafen oder in der Nacht;
• ein Schnuller, der in Honig oder Zucker getaucht wird;
• häufiges Naschen und gesüßte Getränke tagsüber;
• fehlendes oder unregelmäßiges Zähneputzen, sobald die ersten Zähne da sind.

Diese Form der Karies kann die Schneidezähne eines Zwei- oder Dreijährigen in kurzer Zeit zerstören. Sie ist weder unabwendbar noch ein Vorwurf an die Eltern, sondern ein Signal, rasch zu handeln, an den betroffenen Zähnen ebenso wie bei den Gewohnheiten. Die tägliche Vorbeugung beschreibt unser Artikel über Karies.

Die Behandlungsmöglichkeiten je nach Stadium

Die Kariesbehandlung bei Kindern bietet mehrere Möglichkeiten, die nach Tiefe der Läsion, Alter und Mitarbeit des Kindes gewählt werden:

• Eine beginnende Läsion stoppen: Auf einem weißen Fleck kann ein in der Praxis aufgetragener Fluoridlack, zusammen mit besserem Putzen und weniger Zucker, den Schmelz remineralisieren. Es gibt auch Mittel, die Karies ohne Bohren zum Stillstand bringen, etwa Silberdiaminfluorid; in manchen Situationen wirksam, färben sie die Karies jedoch schwarz, was ihren Einsatz begrenzt.
• Die Füllung: Der kariöse Anteil wird entfernt und der Zahn gefüllt, oft mit einem fluoridabgebenden Glasionomerzement oder mit Komposit. Bei tiefer Karies kann der Behandler bewusst eine dünne Dentinschicht belassen, um den Nerv nicht zu eröffnen.
• Die Pulpotomie: Hat die Karies den Nerv eines Milchbackenzahns erreicht, ohne ihn zu infizieren, wird nur der obere Teil des Nervs entfernt und ein schützendes Material eingebracht. Das ist das kinderzahnärztliche Gegenstück zu einer teilweisen Wurzelbehandlung.
• Die Pulpektomie: vollständige Reinigung der Wurzeln, wenn der Nerv infiziert ist, der Zahn aber erhalten werden sollte.
• Die konfektionierte Kinderkrone: eine kleine Kappe, an Backenzähnen oft aus Edelstahl, die einen stark zerstörten oder behandelten Zahn bis zum Ausfall schützt. Für Schneidezähne gibt es auch zahnfarbene Varianten.
• Die Entfernung: wenn die Entzündung zu weit fortgeschritten, der Zahn nicht mehr zu versorgen oder der natürliche Ausfall nah ist.

Nach einer frühen Entfernung: der Lückenhalter

Muss ein Milchbackenzahn lange vor der Zeit entfernt werden, kippen die Nachbarzähne in die Lücke. Der Platz für den Prämolaren wird kleiner, und dieser bricht dann schief durch oder bleibt sogar stecken.

Ein Lückenhalter verhindert das. Die gängigste Form ist ein kleines Band, das auf einem Nachbarzahn befestigt wird, mit einer Drahtschlaufe, die die Lücke offen hält. Er bleibt, bis der bleibende Zahn kommt, und wird dann entfernt.

Nicht immer ist er nötig. Der Zahnarzt entscheidet anhand:

• des verlorenen Zahns, wobei vor allem Backenzähne betroffen sind;
• des Alters des Kindes und der Zeit bis zum Durchbruch des bleibenden Zahns;
• des Vorhandenseins und der Lage dieses Zahns auf dem Röntgenbild;
• des bereits vorhandenen Platzes im Zahnbogen.

Bei früh verlorenen Milchschneidezähnen ist Platzverlust seltener, doch es gibt ästhetische Lösungen, wenn die Lücke das Kind stört.

Ein Lückenhalter erfordert eine gute Pflege rund um das Band und regelmäßige Kontrollen: Ein gelöstes oder beschädigtes Gerät sollte rasch gemeldet werden.

So verläuft die Behandlung bei kleinen Kindern

Einen Milchzahn zu behandeln heißt auch, auf das Erlebnis des Kindes zu achten, denn es prägt sein Verhältnis zum Zahnarzt für Jahre. Einige Grundsätze bestimmen die Sitzung:

• in einfachen Worten erklären und die Instrumente zeigen, bevor sie benutzt werden;
• kurze Sitzungen, möglichst am Vormittag, wenn das Kind ausgeruht ist;
• ein Betäubungsgel vor der örtlichen Betäubung, damit der Einstich schmerzfrei ist;
• wenn möglich mit der einfachsten Behandlung beginnen, um Vertrauen aufzubauen.

Eltern spielen eine wertvolle Rolle. Vermeiden Sie angstmachende Wörter, versprechen Sie nicht, dass man nichts spüren wird, und stellen Sie den Zahnarzt nie als Strafe dar. Ihre Ruhe überträgt sich auf das Kind.

Für sehr kleine Kinder mit vielen Kariesstellen oder wenn keine Mitarbeit möglich ist, gibt es andere Wege: eine Sedierung durch Inhalation oder eine Behandlung in Vollnarkose im klinischen Rahmen. Sie werden im Einzelfall besprochen, und der Zahnarzt überweist Sie, wenn sie nötig sind.

Nach Abschluss der Behandlung geht die Arbeit weiter: Karies bei einem kleinen Kind zeigt ein hohes Risiko an, das engere Kontrollen und einen auf die Familie abgestimmten Vorsorgeplan rechtfertigt.

Die Milchzähne Ihres Kindes in Agdal kontrollieren lassen

Ein weißer Fleck am Zahnfleischrand, ein Zahn, der dunkel wird, ein Kind, das nur auf einer Seite kaut oder nachts mit der Hand an der Wange aufwacht: All das sind Gründe, nicht zu warten, bis der Zahn ausfällt.

In der German Dental Clinic in Agdal wird die Kinderzahnheilkunde ab den ersten Zähnen angeboten. Der Behandler untersucht jeden Zahn, schätzt das Kariesrisiko ein, fertigt bei Bedarf ein Röntgenbild an und schlägt dann einen Plan vor, der zuerst schmerzende oder entzündete Zähne versorgt und die Möglichkeiten für die übrigen erklärt.

Wenn Sie in Rabat wohnen und eine Karies an einem Milchzahn bemerkt haben, vereinbaren Sie einen Termin: Je früher sie gesehen wird, desto einfacher bleibt die Behandlung für Ihr Kind.