Stiftaufbau: einen wurzelbehandelten Zahn vor der Krone aufbauen

Was ist ein Stiftaufbau?

Ein Stiftaufbau (im Französischen Inlay Core genannt) ist ein individuell gefertigter künstlicher Zahnstumpf, der in der Wurzel eines wurzelbehandelten Zahns verankert wird. Er ersetzt den zerstörten Teil des Zahns und dient als Unterbau für eine Krone. Angezeigt ist er, wenn oberhalb des Zahnfleischs zu wenig Zahn übrig ist, um eine Krone zuverlässig zu halten. Er ist nicht immer nötig: Sind genügend gesunde Wände vorhanden, kann ein geklebter Kompositaufbau, mit oder ohne Glasfaserstift, oder eine Teilrestauration ausreichen.

Der Name beschreibt die beiden Teile. Der Stift ist ein Zapfen, der in den zuvor behandelten Wurzelkanal greift. Der Aufbau oder Stumpf ist der herausragende Teil, der die Form eines beschliffenen Zahns nachbildet und die Krone aufnimmt. Beide bilden eine Einheit, die im Labor hergestellt oder anhand eines Abdrucks gefräst wird.

Man spricht auch von gegossenem Stiftaufbau oder gegossenem Stumpfaufbau. Gemeint ist immer dieselbe Lösungsfamilie: einem stark zerstörten Zahn vor der Überkronung eine stabile Basis zu geben.

Braucht jeder wurzelbehandelte Zahn einen Stiftaufbau?

Nein, das ist ein verbreiteter Irrtum. Ein Stift stärkt die Wurzel nicht: Er dient nur dazu, das Aufbaumaterial zu halten, wenn der Zahn dafür keine ausreichende Fläche mehr bietet. Das Aufbereiten eines Stiftbetts trägt sogar etwas Dentin ab und kann die Wurzel schwächen, wenn es zu breit oder zu lang ist.

Die Entscheidung hängt vor allem davon ab, was nach der Kanalbehandlung und der Kariesentfernung vom Zahn übrig ist:

• mehrere dicke, gesunde Wände: Oft genügt ein geklebter Kompositaufbau ohne Stift, gefolgt von einer Krone oder einem Onlay;
• eine oder zwei verbleibende Wände: Ein geklebter Glasfaserstift kann helfen, das Komposit zu halten;
• sehr wenig Substanz über dem Zahnfleisch, besonders bei Schneide- oder Prämolaren: Dann ist der Stiftaufbau eine klassische Option;
• ein Backenzahn mit großer Pulpakammer: Eine einzige geklebte Versorgung, die sich in der Kammer abstützt, eine sogenannte Endokrone, ist mitunter einem Stift vorzuziehen. Unser Artikel über Keramik-Inlays und Onlays erläutert diese Logik der Teilrestauration.

Besonders wichtig ist ein Kriterium: ein Band aus gesundem Dentin rund um den Zahn, oberhalb des späteren Kronenrands. Fachleute sprechen vom Fassreifeneffekt (Ferrule). Je ausgeprägter er ist, desto besser widersteht der überkronte Zahn den Kaukräften, unabhängig von der Art des Aufbaus.

Gegossen oder gefräst: die Materialien

Ein Stiftaufbau wird auf zwei grundlegende Arten hergestellt:

• Gegossen: Die Form wird in Wachs oder Kunststoff modelliert und im Labor im Wachsausschmelzverfahren in Metall gegossen. Meist werden Nichtedelmetall-Legierungen (Nickel-Chrom, Kobalt-Chrom) verwendet, seltener Edelmetall. Das ist die klassische, bewährte und sehr starre Technik.
• Gefräst: Das Werkstück wird am Computer anhand eines Abdrucks konstruiert und aus einem Block gefräst. Je nach System handelt es sich um Metall, Zirkonoxid oder verstärktes Komposit.

Jedes Material hat seine Eigenheiten:

• Metall ist sehr belastbar und eignet sich für stark zerstörte Zähne, ist aber dunkel: Unter einer Vollkeramikkrone kann es die Farbe trüben, besonders am Zahnfleischrand eines Frontzahns. Seine Steifigkeit, weit höher als die des Dentins, bündelt zudem die Spannungen in der Wurzel;
• Zirkonoxid ist hell und ästhetisch, aber ebenfalls sehr starr und äußerst schwer zu entfernen, falls der Zahn später erneut behandelt werden muss. Als Stiftmaterial wird es daher zurückhaltender eingesetzt;
• gefräste verstärkte Komposite haben eine dentinähnlichere Steifigkeit und lassen sich kleben, ihre Eignung hängt aber von der verbliebenen Zahnsubstanz ab.

Die Wahl beruht also nicht auf einem einzigen Kriterium: Sie berücksichtigt den Zahn, seine Position, die geplante Krone und eine mögliche spätere Revision.

Glasfaserstift und Komposit: die geklebte Alternative

Ein Kompositaufbau mit Glasfaserstift wird heute oft vorgeschlagen, wenn der Zahn noch genügend Substanz besitzt. Der Stift ist ein vorgefertigter Zapfen aus Glas- oder Quarzfasern in einer Kunststoffmatrix. Er wird in den Kanal geklebt, dann wird der Stumpf direkt im Mund aus Komposit aufgebaut, in einer einzigen Sitzung.

Seine Vorteile:

• eine dentinähnliche Steifigkeit, die die Kräfte gleichmäßiger in der Wurzel verteilt;
• die adhäsive Verbindung mit dem Zahn, die Undichtigkeiten begrenzt;
• eine helle Farbe, die zu einer Keramikkrone passt;
• meist einfachere Entfernung als bei Metall- oder Zirkonoxidstiften, falls eine Revision nötig wird;
• im Misserfolgsfall häufiger reparable Frakturen, da die Wurzel seltener längs bricht.

Seine Grenzen: Er erfordert hervorragende Klebebedingungen, idealerweise unter Kofferdam, und eignet sich weniger, wenn der Zahn oberhalb des Zahnfleischs fast vollständig zerstört ist oder die Achse des Stumpfs deutlich gegenüber der Wurzel korrigiert werden muss. In diesen Situationen bleibt ein individueller Stiftaufbau eine schlüssige Lösung.

Im Grunde lautet die eigentliche Frage nicht, welche Technik überlegen ist, sondern wie viel Zahn noch vorhanden ist, und wo.

Der Ablauf: von der Wurzel bis zur Krone

Bei einem Stiftaufbau verläuft die Behandlung in der Regel so:

• Kontrolle der Wurzelfüllung: Die Wurzelkanalbehandlung muss dicht sein, ohne fortschreitenden Befund. Im Zweifel wird vor jedem Aufbau eine Revision besprochen, denn ein Stift erschwert später den Zugang zu den Kanälen.
• Aufbereitung des Stiftbetts: Ein Teil der Wurzelfüllung wird auf eine festgelegte Länge entfernt, wobei in der Tiefe ein Rest Füllmaterial verbleibt, der die Abdichtung nahe der Wurzelspitze erhält. Anschließend werden die Zahnwände geformt.
• Abdruck: konventionell mit einem Material, das ins Stiftbett fließt, oder digital, wo die Situation es erlaubt. Ein Provisorium schützt den Zahn zwischen den Sitzungen.
• Herstellung: Guss im Labor oder Fräsen.
• Zementieren oder Kleben des Stiftaufbaus in der Wurzel, nach Kontrolle der Passung.
• Endgültige Präparation und Krone: Der aufgebaute Zahn wird wie ein natürlicher Stumpf beschliffen, dann wird die Zahnkrone angefertigt.

Mit einem Glasfaserstift erfolgt der Aufbau direkt im Mund, was meist weniger Sitzungen bedeutet. In jedem Fall sollte zwischen dem Abschluss der Wurzelbehandlung und dem endgültigen Aufbau nicht zu viel Zeit vergehen: Eine undichte provisorische Füllung lässt Bakterien die Kanäle erneut besiedeln.

Risiken, Grenzen und Pflege

Wie jede Versorgung hat auch der Stiftaufbau Punkte, auf die zu achten ist:

• Wurzelfraktur: die gefürchtetste Komplikation, besonders bei einem starren Stift in einer dünnen Wurzel oder bei Menschen, die pressen oder knirschen. Eine Längsfraktur führt meist zur Zahnentfernung;
• Lösen: Der Stiftaufbau kann sich zusammen mit der Krone als ein Stück lösen. Ist die Wurzel intakt, lässt sich das oft beheben;
• Karies unter der Krone: Der Übergang zwischen Krone und Zahn bleibt eine Schwachstelle, die sorgfältige Reinigung erfordert;
• Perforation der Wurzel bei der Aufbereitung des Stiftbetts, selten, aber in gekrümmten oder engen Wurzeln möglich;
• erschwerte Revision: Das Entfernen eines Metall- oder Zirkonoxidstifts ist heikel und birgt ein Risiko für die Wurzel.

Die Pflege entspricht der eines überkronten Zahns: sorgfältiges Putzen am Zahnfleischrand, tägliche Reinigung der Zahnzwischenräume, regelmäßige Kontrollen mit Röntgenbildern nach dem vorgeschlagenen Plan und eine Schutzschiene bei Bruxismus. Ein wurzelbehandelter Zahn meldet Schmerzen nicht mehr auf dieselbe Weise: Karies oder ein Riss können unbemerkt fortschreiten, daher sind Kontrolltermine wichtig. Zur Krone selbst ergänzt unser Artikel über Ablauf und Materialien der Zahnkrone diese Informationen.

Fragen an Ihren Zahnarzt und Untersuchung in Agdal

Bevor ein wurzelbehandelter Zahn aufgebaut wird, helfen einige Fragen, den Vorschlag zu verstehen:

• Wie viel gesunde Substanz ist über dem Zahnfleisch und rund um den Zahn noch vorhanden?
• Ist ein Stift wirklich nötig, oder genügt ein geklebter Aufbau?
• Welches Material ist für Stift und Krone vorgesehen, und warum?
• Wirkt die Wurzelfüllung auf dem Röntgenbild dicht und vollständig?
• Was geschähe, wenn der Zahn eines Tages erneut behandelt werden müsste?

In der German Dental Clinic in Agdal stützt sich die Untersuchung des Zahns auf digitales Röntgen und je nach Fall auf einen Abdruck mit dem Intraoralscanner, was die Wahl des passenden Aufbaus vor der Krone erleichtert. Wenn Sie in Rabat wohnen und ein wurzelbehandelter Zahn aufgebaut werden muss, können Sie einen Termin vereinbaren, um es zu besprechen.