Zu kurzes Zungen- oder Lippenbändchen: Anzeichen und Frenektomie

Zu kurzes Bändchen: worum geht es?

Ein Bändchen ist eine Schleimhautfalte, die die Zunge mit dem Mundboden oder die Lippen mit dem Zahnfleisch verbindet. Jeder Mensch hat solche Bändchen. Zum Problem werden sie nur, wenn sie zu kurz, zu dick oder zu nah an den Zähnen angewachsen sind, sodass sie eine Bewegung einschränken oder am Zahnfleisch ziehen. Dann kann ein kurzer Eingriff, die Frenotomie oder Frenektomie, das Bändchen lösen; er ist durch eine echte Funktionsstörung gerechtfertigt, nie allein durch das Aussehen.

Am häufigsten betroffen sind drei Bändchen:

• das Zungenbändchen (bei Bewegungseinschränkung spricht man von Ankyloglossie);
• das Oberlippenbändchen, manchmal verbunden mit einer Lücke zwischen den oberen Schneidezähnen;
• das Unterlippenbändchen, das am Zahnfleisch der unteren Schneidezähne ziehen kann.

Dazu kommen kleine seitliche Bändchen im Bereich der Prämolaren, die den Halt einer herausnehmbaren Prothese beeinträchtigen können.

Die Schwierigkeit: Die Zeichen, die man dem Bändchen zuschreibt, haben oft andere Ursachen. Vor jeder Entscheidung ist daher eine sorgfältige Beurteilung der Funktion nötig, nicht nur des Aussehens.

Beim Säugling: Zungenbändchen und Stillen

Beim Baby kann ein kurzes Zungenbändchen das Ansaugen an der Brust oder an der Flasche erschweren. Genannt werden vor allem:

• ein Baby, das häufig loslässt, mit der Zunge schnalzt oder schnell ermüdet;
• sehr lange Mahlzeiten oder eine langsame Gewichtszunahme;
• bei der Mutter Schmerzen an der Brustwarze oder hartnäckige Risse;
• eine Zunge, die sich kaum hebt, nicht über den Kieferkamm reicht oder beim Weinen herzförmig wirkt.

Keines dieser Zeichen ist eindeutig. Ungünstiges Anlegen, ein noch unreifer Saugreflex oder andere Stillprobleme führen zu denselben Beschwerden. Der erste Schritt ist daher die Beurteilung durch Kinderarzt, Hebamme oder Stillberaterin, die das Trinken und die Zungenbeweglichkeit beobachten.

Die Zahl der Diagnosen ist in den letzten Jahren stark gestiegen, und mehrere Fachgesellschaften mahnen, die Babys, die profitieren, sorgfältig auszuwählen. Ist sie angezeigt, ist die Frenotomie beim Säugling ein sehr kurzer Eingriff durch eine für dieses Alter ausgebildete Fachperson, gefolgt von einer Stillbegleitung.

Bei Kindern und Erwachsenen: Sprechen, Schlucken, Komfort

Später zeigt sich ein kurzes Zungenbändchen an einigen einfachen Bewegungen: Das Kind kann bei offenem Mund den Gaumen nicht berühren, die Zunge nicht über die Lippen hinausstrecken oder die Oberlippe nicht ablecken, und die Zungenspitze weist eine Einkerbung auf.

Die möglichen Folgen sind vielfältig:

• manche Laute fallen schwer, etwa das gerollte R, L, T oder D;
• ein sogenanntes falsches Schluckmuster, bei dem die Zunge gegen die Zähne drückt, statt am Gaumen zu liegen;
• eine tiefe Zungenruhelage, die die Gaumenentwicklung beeinflussen und zu manchen kieferorthopädischen Problemen beitragen kann;
• Mühe, Speisereste um die Zähne zu entfernen;
• bei Erwachsenen Schwierigkeiten mit einem Blasinstrument oder eine untere Prothese, die sich abhebt.

Vorsicht vor vorschnellen Schlüssen: Die allermeisten Sprachverzögerungen oder Aussprachefehler haben nichts mit dem Bändchen zu tun. Eine Untersuchung bei der Logopädin zeigt, ob die Zunge tatsächlich eingeschränkt ist oder ob eine Therapie allein genügt. Ein Eingriff ist nur als Teil dieses funktionellen Konzepts sinnvoll.

Das Oberlippenbändchen und die Lücke zwischen den Schneidezähnen

Bei kleinen Kindern sind ein kräftiges Lippenbändchen und eine Lücke zwischen den oberen Schneidezähnen sehr häufig und meist normal. Während die bleibenden Zähne kommen, stehen die Schneidezähne oft auseinander, und die Lücke wird kleiner, wenn die seitlichen Schneidezähne und vor allem die bleibenden Eckzähne durchbrechen. Üblicherweise wartet man daher den Durchbruch der Eckzähne ab, bevor man urteilt.

Einige Merkmale sprechen dafür, dass das Bändchen beteiligt ist:

• es setzt sehr tief an, bis in die kleine Zahnfleischspitze zwischen den Schneidezähnen;
• zieht man die Lippe nach oben, wird diese Zahnfleischspitze blass, manchmal sogar auf der Gaumenseite;
• die Lücke bleibt bestehen oder wird größer, nachdem die Eckzähne durchgebrochen sind.

Eine Röntgenaufnahme schließt außerdem andere Ursachen aus, etwa einen überzähligen Zahn zwischen den Wurzeln.

Muss die Lücke geschlossen werden, wird die Reihenfolge besprochen: Häufig werden die Zähne zuerst kieferorthopädisch zusammengeführt und das Bändchen danach behandelt, was ein Wiederaufgehen der Lücke verringern kann. Unser Artikel über Zahnlücken erläutert die weiteren Ursachen eines Diastemas und die Lösungen.

Das Unterlippenbändchen und das Zahnfleisch

Unten liegt das Problem anders: Es betrifft vor allem das Zahnfleisch. Ein Bändchen, das hoch am Zahnfleisch der unteren Schneidezähne ansetzt, zieht bei jeder Lippenbewegung am Zahnfleischrand. Dieser Zug begünstigt Plaqueablagerungen, erschwert das Putzen an dieser Stelle und kann einen Zahnfleischrückgang begleiten oder sogar beschleunigen, bei dem die Wurzel freiliegt.

Der Test ist einfach: Hebt man die Lippe sanft ab, sieht man, ob sich der Zahnfleischrand bewegt oder blass wird. Der Zahnarzt beurteilt zudem die Dicke des Zahnfleischs und ob ein Saum aus festem, angewachsenem Zahnfleisch vorhanden ist, der widerstandsfähiger ist.

Je nach Situation gibt es zwei Wege:

• eine alleinige Frenektomie, wenn das Zahnfleisch noch gesund und kräftig ist;
• eine Frenektomie zusammen mit einem Zahnfleischtransplantat, wenn der Rückgang begonnen hat oder festes Zahnfleisch fehlt.

Dieser Teil gehört zur Zahnfleischbehandlung. Mehr zu Rückgang und Transplantat lesen Sie in unserem Artikel über Zahnfleischrückgang.

Die Frenektomie: Ablauf, Heilung und Risiken

Mehrere Eingriffe tragen ähnliche Namen: Die Frenotomie ist ein einfacher Einschnitt, die Frenektomie entfernt das Bändchen, und die Frenuloplastik formt es um und verlängert es, zum Beispiel mit einer Z-förmigen Schnittführung.

Der Eingriff erfolgt unter örtlicher Betäubung, vorbereitet mit einem Betäubungsgel. Er kann mit dem Skalpell und einigen Nähten, mit dem Elektroskalpell oder mit dem Laser durchgeführt werden: Alle diese Instrumente gibt es, und der Laser kann die Blutung verringern und manchmal Nähte überflüssig machen. Das Ergebnis hängt jedoch vor allem von der richtigen Indikation und Technik ab, weniger vom Instrument.

Nach dem Eingriff:

• mäßige Beschwerden für einige Tage, gelindert durch ein passendes Schmerzmittel;
• anfangs lauwarme, weiche Kost;
• ein weißlicher oder gelblicher Belag auf der Wunde, der während der Heilung normal ist;
• beim Zungenbändchen Übungen zur Beweglichkeit, oft logopädisch begleitet, damit die Wunde nicht wieder zu kurz verheilt und die neuen Bewegungen erlernt werden.

Die Risiken sind gering, aber real: Blutung, Entzündung, eine schrumpfende Narbe oder ein erneutes Verwachsen. Unter der Zunge verlaufen zudem die Ausführungsgänge der Speicheldrüsen, die geschont werden müssen: ein Grund, diesen Eingriff einer erfahrenen Fachperson anzuvertrauen.

Ein Bändchen in Agdal untersuchen lassen

Es gibt nicht das eine richtige Alter: beim Säugling, wenn ein Stillproblem bestätigt ist, beim Kind, wenn Sprechen oder Schlucken betroffen sind, nach dem Durchbruch der Eckzähne bei einer Lücke zwischen den Schneidezähnen und beim Erwachsenen in jedem Alter, wenn Beschwerden oder ein Risiko für das Zahnfleisch bestehen.

In der German Dental Clinic in Agdal gehört die Untersuchung der Bändchen zur Befundaufnahme, bei Kindern im Rahmen der Kinderzahnheilkunde ebenso wie bei Erwachsenen: Beweglichkeit von Zunge und Lippen, Zustand des Zahnfleischs, Zahnstellung. Ist ein Eingriff angezeigt, werden Ihnen das Vorgehen und die mögliche Abstimmung mit Kinderarzt, Logopädin oder Kieferorthopäde erklärt. Wenn Sie in Rabat wohnen, können Sie für eine Einschätzung einen Termin vereinbaren.